Шизофрения – хроническое заболевание, которое чаще всего возникает в позднем подростковом или молодом зрелом возрасте и может опустошить пациентов ?? жизни. Многие врачи и исследователи считают, что раннее вмешательство может увеличить шансы на выздоровление, уменьшить количество рецидивов и даже предотвратить прогрессирование предупреждающих признаков психоза до настоящего заболевания.
Тем не менее, систематический обзор клинических испытаний с использованием различных методов лечения для достижения этих целей обнаружил «недостаточно данных, чтобы сделать какие-либо окончательные выводы». относительно эффективности любого подхода.
Вместе взятые, однако, исследования складываются в «растущее количество доказательств того, что есть некоторые особые вещи, которые мы можем сделать для людей на ранней стадии болезни», сказал Макс Маршалл, M.D., профессор общественной психиатрии Манчестерского университета в Великобритании и ведущий автор обзора.
Раннее вмешательство – критическая проблема при шизофрении. ?? Если бы мы могли получить людей на более ранней стадии, они бы меньше болели, ?? и болезнь еще не нанесла бы ущерба социальной, профессиональной и семейной жизни, который часто накапливается, – сказал Оливер Фройденрайх, M.D., директор программы по первым эпизодам и ранним психозам в Массачусетской больнице общего профиля. Он не имеет отношения к обзору.
?? Болезнь поражает в годы развития; когда кто-то бросает школу, это меняет его или ее жизненную траекторию ?? чем больше происходит эпизодов, тем труднее поддерживать работу или возвращаться на нее, ?? Фройденрайх сказал.
Обзор опубликован в последнем выпуске Кокрановской библиотеки, публикации Cochrane Collaboration, международной организации, занимающейся оценкой медицинских исследований. Систематические обзоры делают основанные на фактах выводы о медицинской практике после рассмотрения как содержания, так и качества существующих медицинских исследований по той или иной теме.
Авторы обзора проанализировали данные 18 рандомизированных контролируемых исследований, в которых участвовали 1808 пациентов. Поскольку группы пациентов, типы лечения и показатели результатов сильно различались, можно было объединить данные только из двух исследований.
В шести исследованиях участвовали люди с продромальным синдромом. симптомы ?? то есть симптомы, которые могут указывать на приближение болезни ?? такие как социальная изоляция, беспокойство и спутанное мышление. Примерно от 10 до 20 процентов этих людей обычно заболевают полномасштабной шизофренией. Целью лечения было предотвратить это.
Подходы в этих исследованиях различались: некоторые включали антипсихотические препараты, некоторые – специализированную психотерапию, некоторые – комбинацию того и другого. В одном случае пациенты получали омега-3 жирные кислоты, пищевую добавку.
«Все эти исследования были довольно интересными, но вы бы не выделили ни одного, ?? Маршалл сказал. ?? Несмотря на то, что испытания были довольно небольшими, есть некоторые свидетельства того, что мы можем вмешаться в продромальный период, но мы должны относиться к этим результатам с большой осторожностью.??
Например, одно из включенных рандомизированных контролируемых испытаний показало, что пациенты, получавшие рисперидон в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, имели значительно меньшую вероятность развития психоза через шесть месяцев, но не через год.
Исследование, вызвавшее особый интерес, показало значительное снижение психозов у пациентов, получавших омега-3 жирные кислоты. «Но это было всего лишь единичное испытание, оно было небольшим, и оно еще не было воспроизведено», Фройденрайх сказал.
В остальных исследованиях участвовали люди с первым эпизодом шизофрении. Вмешательства включали в себя разнообразные? Фазовые? методы лечения – социальные или психологические методы лечения, специально разработанные для использования на ранних стадиях заболевания; попытки обнаружить психоз и начать лечение раньше; программы по сокращению употребления марихуаны; и специализированные команды в отличие от обычных клиник. Пациенты в большинстве своем получали лекарства в соответствии со стандартными рекомендациями.
В крупнейшем исследовании, в котором приняли участие 547 пациентов, те, кто проходил интенсивную комплексную программу лечения, которая включала несколько видов психосоциальной терапии в дополнение к лекарствам, показали лучшие результаты, чем те, кто получал обычную помощь в течение первого года. Однако через год разница в значительной степени исчезла.
Среди изучаемых вмешательств, «кажется, есть довольно убедительные доказательства того, что семейная терапия, индивидуальное трудоустройство и поддержка при трудоустройстве полезны при раннем психозе», Маршалл сказал. Мы знаем, что они работают при шизофрении в целом, и [для них] имеет большой смысл помогать молодым людям на ранних стадиях болезни.??
Обзор, в целом, получился несколько удручающим, Фройденрайх сказал. Он пришел к выводу, что мы не можем сделать много выводов, потому что исследования были слишком малы, работы было сделано недостаточно, а то, что было сделано, не было очень убедительным.??
Один урок, который, казалось, напрашивался, заключался в необходимости комплексного подхода, сочетающего разные виды лечения. Фройденрайх провел аналогию с другими областями медицины: «В ортопедии вам делают не только операцию на колене, но и физиотерапию.?? Точно так же при шизофрении одних лекарств недостаточно.
?? [Лекарства] могут иметь большое значение для уменьшения психоза, но вам все равно нужно выяснить, как жить с тонким психозом и другими симптомами. Вот где [такое лечение] когнитивно-поведенческая терапия может быть чрезвычайно полезной.??
По словам Фройденрайха, в будущих исследованиях следует стремиться включить больше пациентов и следить за ними дольше, чем в рассмотренных, почти все из которых включали менее 100 участников и длились не более двух лет. ?? Ничто не заменит большие многосайтовые испытания.??