Большое депрессивное расстройство – серьезная проблема общественного здравоохранения, которая затрагивает 7% населения в течение любого 12-месячного периода и затрагивает примерно 1 из 6 человек на протяжении всей их жизни. На семинаре, опубликованном в журнале «Сначала в Интернете, журнал Lancet», рассматриваются последние разработки, касающиеся этого серьезного инвалидизирующего состояния, и делается вывод о том, что большинству пациентов необходимо несколько последовательных этапов лечения для ремиссии их большой депрессии. На семинаре также объясняется, почему глубокая стимуляция мозга – это лечение, которое открывает перспективы на будущее. Его написали профессора Дэвид Дж. Купфер, Эллен Франк и Мэри Л. Филлипс, все из Медицинского центра Университета Питтсбурга, Пенсильвания, США.
Депрессия оказывает такое же негативное влияние на здоровье, как и другие хронические заболевания, такие как артрит и диабет, но это не всегда осознается. Кроме того, он может сочетаться с любым другим хроническим заболеванием, что приводит к значительно худшим результатам для пациентов. Авторы говорят: "Ключевым моментом является то, что медицинские работники первичного звена не должны игнорировать наличие депрессии, когда пациенты страдают хроническим соматическим расстройством." Они добавляют, что некоторые факторы риска ожирения также могут увеличивать риск депрессии, а депрессия, в свою очередь, увеличивает риск ожирения. Такие двусторонние отношения могут быть причиной усиления связи между депрессией и ишемической болезнью сердца. Исследования также привели к выводу, что клиническая депрессия связана с повышением риска диабета на 65% у пожилых людей.
Имеющиеся данные продолжают предполагать, что медикаментозное лечение и психотерапия, специфичная для депрессии, являются эффективными методами лечения депрессии, как по отдельности, так и в комбинации. Когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия также поддерживаются несколькими крупными исследованиями в США и Европе, а когнитивная терапия может проводиться с использованием нетрадиционных средств, таких как телефон или Интернет, что может привести к значительной экономии средств. Авторы также указывают на то, что антидепрессанты являются наиболее часто назначаемым типом лекарств как в общей практике, так и в амбулаторной практике больниц, но не все слои населения имеют к ним равный доступ, при этом низкие показатели использования сохраняются в расовых и этнических меньшинствах.
Авторы ссылаются на исследование STAR * D, в котором изучалось до четырех последовательных этапов лечения, начиная с циталопрама, и включалось переключение на дополнительные лекарственные или когнитивную терапию и усиление на последующих этапах. Частота ремиссии на этапах 1–4 была неутешительной и составила 37%, 31%, 14% и 13%, а совокупная частота ремиссии составила 67%, что ниже, чем предполагалось в исследованиях эффективности различных антидепрессантов. Авторы говорят об этом "предполагает, что на практике большинству пациентов требуется несколько последовательных этапов лечения для достижения ремиссии." Они также упоминают новые стратегии, которые использовались, такие как адеметионин от большой депрессии и внутривенный кетамин для острого лечения устойчивой к лечению депрессии.
Безопасность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) широко обсуждалась, но авторы говорят, что доказательства противоречивы в отношении риска самоубийства и использования этих препаратов: одни исследования показывают повышенный риск, а другие – снижение риска самоубийства после начала лечения. Лечение СИОЗС, особенно сертралином, и у мужчин. Они также обсуждают риск использования СИОЗС во время беременности, при этом данные показывают, что пароцетин может вызывать серьезные пороки развития, особенно сердечные. Наличие стойкой легочной гипертензии у новорожденных может быть связано с использованием СИОЗС на поздних сроках беременности, и младенцы, которые постоянно подвергались депрессии матери и постоянно принимали СИОЗС на протяжении всей беременности, с большей вероятностью родились недоношенными, чем младенцы с частичным воздействием или без него. Авторы говорят: "В руководствах рекомендуется с осторожностью применять СИОЗС во время беременности и избегать приема пароксетина."
Захватывающая перспектива будущего лечения большой депрессии – это использование глубокой стимуляции мозга, которое еще не одобрено Агентством США по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) или Европейским агентством по лекарственным средствам, но дает многообещающие результаты. Электроды имплантируются в мозг с двух сторон и подключаются к внутреннему генератору импульсов, который можно настроить в соответствии с потребностями пациента. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) уже одобрена FDA, но повторяющаяся ТМС может быть не так эффективна, как глубокая стимуляция мозга.
Однако авторы приходят к выводу, что, несмотря на недавние клинические, нейробиологические и лечебные успехи, достигнутые за последние пять лет, "нет полностью удовлетворительных методов лечения большой депрессии".