Результаты исследования BELIEF показывают, что у пациентов с длительной стойкой фибрилляцией предсердий (ФП), несмотря на стандартное лечение, дополнительная электрическая изоляция области, называемой ушка левого предсердия (УЛП), может улучшить свободу от ФП без увеличения осложнений.
Результаты были представлены сегодня на горячей линии на Конгрессе ESC 2015.
"Эмпирическая изоляция ушка левого предсердия вместе со стандартным подходом изоляции легочной вены (PVI) и аблацией внелегочных триггеров превосходит только стандартный подход в повышении долгосрочной эффективности катетерной аблации," сообщил исследователь Луиджи Ди Биасе, доктор медицинских наук, из Центра сердца Монтефиоре-Альберта Эйнштейна & Сосудистая помощь, Нью-Йорк, США и Техасский институт сердечной аритмии в Св. Медицинский центр Дэвида, Остин, Техас, США.
"В 2010 году мы впервые предположили, что придаток левого предсердия является важным триггером ФП, о котором не сообщается, и теперь это исследование подтверждает наши выводы," добавил он.
В исследование включено 173 патента с "давний стойкий" AF – определяется как выходящий за рамки одного года.
Пациенты были случайным образом распределены для прохождения только стандартного лечения (ПВИ и устранение внелегочных триггеров, n = 88) или стандартного лечения плюс аблация LAA (n = 85).
Что касается первичной конечной точки рецидива ФП через один год, у 28% пациентов, получавших стандартное лечение, не было рецидива, по сравнению с 56% пациентов, которым была выполнена дополнительная аблация ЛАА (отношение рисков [ОР] 1.92; р = 0.001).
Для пациентов, у которых не было рецидивов ни в одной из групп, изоляция LAA была выполнена во второй процедуре.
Через 24 месяца, в среднем через 1.3 процедуры, совокупный показатель успеха составил 76% в группе абляции LAA и 56% в группе стандартного лечения. (HR 2.24; р = 0.003).
Не было различий в частоте осложнений между группами при последующем наблюдении, включая транзиторные ишемические атаки или инсульты, однако среднее время радиочастоты было больше в группе LAA (93 против 77 минут; P<0.001).
В многофакторном анализе отсутствие аблации ЛАА было связано со значительно более частым рецидивом ФП (HR 2.2; р = 0.004).
"Логично предположить, что LAA может инициировать AF, как и легочные вены, потому что эмбриологически LAA вырастает из первичной LA, которая образуется в основном за счет адсорбции первичных легочных вен и их ветвей," объяснил доктор. Di Biase.
"Фактически, более раннее исследование, проведенное нашей группой, показало, что возбуждение LAA было источником ФП у 27% пациентов, а после аблации LAA у 93% этих пациентов не было ФП при долгосрочном наблюдении."