В новом Кокрановском обзоре не было обнаружено четких доказательств того, что прием добавок цинка снижает частоту возникновения инфекций среднего уха или среднего отита у здоровых детей.
Около 164 миллионов человек во всем мире страдают длительной потерей слуха, вызванной воспалением среднего уха, и около 90 процентов живут в развивающихся странах.
«Глухота – бедствие для этих детей. Это может привести к тому, что они не будут хорошо учиться в школе и окажутся в невыгодном положении на всю жизнь. Важно все, что предотвращает глухоту », – сказала ведущий автор обзора Кэтрин Абба из Международной группы здравоохранения Ливерпульской школы тропической медицины в Англии.
Цинк, содержащийся во многих продуктах питания, является важным борцом с инфекциями, но люди должны потреблять его регулярно, чтобы он был эффективным. В развивающихся странах, где плохое питание и диарея являются обычным явлением, более 60 процентов детей в возрасте до пяти лет страдают дефицитом цинка. Ряд исследований поддерживает использование цинка для профилактики и лечения пневмонии у детей из неблагополучных семей.
Исследователи задались вопросом, может ли цинк также помочь предотвратить средний отит. Составители обзора определили 12 соответствующих исследований здоровых детей в возрасте пяти лет и младше, которые проводились в 10 странах с низким или средним уровнем дохода.
В Соединенных Штатах врачи обычно не используют цинк для профилактики инфекций среднего уха.
Дайан Хитли, M.D., отделения детской отоларингологии Университета Висконсин-Мэдисон, не использует цинк в своей практике.
«Совершенно очевидно, что дети с тяжелым недоеданием будут более восприимчивы к инфекциям и болезням всех видов», – сказал Хитли. «Любое улучшение их общего состояния питания должно отражаться на меньшем количестве заболеваний, включая средний отит.”
Авторы обзора обнаружили, что в одном небольшом исследовании с участием детей с тяжелой недостаточностью питания добавки цинка снижали инфекцию среднего уха. В другом исследовании здоровых младенцев, живущих в бедном городском сообществе, те, кто получал добавки цинка, показали более низкую частоту инфекций среднего уха.
Однако Абба сказал: «К этим исследованиям следует относиться с осторожностью. Хотя есть некоторые свидетельства того, что добавление цинка является полезным, дальнейшие исследования с использованием строгих рандомизированных исследований были бы целесообразными.”
Средний отит обычно возникает как осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Острый средний отит в значительной степени является результатом плохого функционирования евстахиевой трубы у маленьких детей.
Ричард М. Розенфельд, М.D., заведующий отделением отоларингологии в больнице колледжа Лонг-Айленда и заведующий отделением отоларингологии в SUNY, хорошо знаком с инфекциями среднего уха.
«Несмотря на свой опыт, я впервые слышу о цинке в качестве профилактического средства», – сказал Розенфельд. «У меня нет прямого клинического опыта с цинком, и я не встречал пациентов, использующих его.”
Он сказал, что, хотя есть несколько факторов, которые приводят к острому среднему отиту, функция евстахиевой трубы, которая в значительной степени является наследственной чертой, в подавляющем большинстве является наиболее важным фактором: «Я сомневаюсь, что любое количество цинка изменит функцию евстахиевой трубы в клинически значимом состоянии. способ. Положительный эффект у детей с тяжелым истощением, вероятно, связан с воздействием на функцию иммунной системы, а не на евстахиеву трубу.”
«Точный диагноз среднего отита, как известно, сложно поставить, особенно у маленьких извивающихся младенцев», – сказал Хитли. «Исследования, которые считают диагноз среднего отита своим основным результатом, должны решить, как они ставят диагноз, например, визуально, с помощью тимпанограммы или других методов.”
Она добавила, что врачи, которые ставят диагноз, должны продемонстрировать опыт в проведении точной оценки состояния среднего уха. «Нет анализа крови или рентгена, которые позволят поставить диагноз. В обзоре не было диагностической строгости, чтобы точно определить частоту среднего отита у участников.”
«Тот факт, что было только одно исследование со значительным влиянием цинка (39 пациентов), не имеет смысла», – сказал Розенфельд. «Более показательно то, что более крупные исследования, которые имели низкий риск систематической ошибки, неизменно не находили различий.”
Розенфельд сказал, что исследования всегда должны сопоставлять потенциальные преимущества (которых в данном случае не существует) с потенциальным вредом. «Многие из перечисленных исследований показали, что у некоторых людей были проблемы с рвотой или срыгиванием при приеме добавок цинка. Это явно делает добавки цинка неприемлемыми для профилактики отита при отсутствии пользы.”