Пациенты в категориях промежуточного и низкого риска все еще извлекают выгоду из лечения статином, но та выгода прогрессивно меньше, потому что они начинают в более низком риске основания, по словам следователей.Исследование, из Вашингтонской Университетской Медицинской школы в Сент-Луисе, Бригама и Женской Больницы, Центральной больницы Массачусетса и Медицинской школы Гарварда появляется 4 марта в The Lancet.Для пациентов из-за опасности болезни сердца врачи обычно прописывают статины, известные их понижающим холестерин эффектом.
В 2013 американский Колледж Кардиологии и американская Сердечная Ассоциация изменили рекомендации для лечения статином, существенно увеличивание числа пациентов рекомендовало взять его. Движение вызвало прения, злоупотребляются ли эти наркотики, особенно в свете увеличивающихся затрат здравоохранения.«Есть продолжающиеся дебаты, по которым люди должны быть ассигнованным лечением статином, чтобы предотвратить первый сердечный приступ», сказали co-first автор Натан О. Стицил, Мэриленд, Вашингтонский Университетский кардиолог и человеческий генетик. «Некоторые сказали, что мы должны рассматривать больше людей, в то время как другие говорят, что мы должны рассматривать меньше.
Как пример медицины точности, другой подход должен опознать людей в высоком риске и предпочтительно предписать лечение статином тем людям. Генетика, кажется, один способ опознать рискованных пациентов».Стицил отметил, что этот генетический анализ не доступен пациентам прямо сейчас.
Больше исследования необходимо, чтобы утвердить результаты, прежде чем такой тест мог быть развит для клинического использования.Используя статистические методы, чтобы объединить данные по 49 000 человек, зарегистрированных в пяти исследованиях, исследователи сообщили, что у людей в рискованной категории есть на 70 процентов более высокий риск сердечных приступов по сравнению с теми в самом низком генетическом риске. Они продолжали показывать, что лечение статином приводит к 13-процентному сокращению риска в низкой группе генетического риска, 29-процентному сокращению промежуточной группы и 48-процентному сокращению рискованной группы.
Стицил сказал, что новые результаты отличаются от прошлого исследования, которое последовательно показывало, что статины обеспечивают о том же самом относительном снижении риска – 30-45 процентов в зависимости от дозы – через все категории пациентов.«Нам нужно больше исследования, чтобы подтвердить эти результаты», сказал Стицил. «Независимо, мы можем, по крайней мере, сказать, что пациенты с высоким счетом генетического риска, кажется, извлекают выгоду больше из лечения статином, потому что они начинают в более высоком риске основания, даже управляя для всех клинических мер, которые мы обычно исследуем».
Другими словами, если у пациента есть 10-процентный риск наличия сердечного приступа за следующее десятилетие, и статины сокращают тот риск для 7 процентов (30-процентное сокращение), терапия обладает большим абсолютным преимуществом, чем в пациенте, который начинает с 1-процентного риска, который снижен для 0,7 процентов (то же самое 30-процентное сокращение).«Группа генетических маркеров, которые мы проанализировали, обеспечивает способ опознать пациентов, начинающих в более высоком риске основания», сказал Стицил. «Это важно, потому что это, кажется, независимо от уровней холестерина и других традиционных маркеров болезни сердца, которую мы, как правило, используем, чтобы оценить риск».
Для каждой из категорий риска, Stitziel и его коллег, включая co-first автора Джессику Л. Мегу, Мэриленд, Бригама и Женской Больницы, также вычислил число пациентов, что врачи должны будут отнестись со статинами, чтобы предотвратить один сердечный приступ за 10-летний период. Это «число должно было рассматривать» статистическую величину, также показал большую выгоду статинов в пациентах в высокой категории генетического риска.
Для пациентов в самой низкой группе риска исследователи вычислили, что врачи должны будут лечить 57-66 пациентов в течение 10 лет, чтобы предотвратить один сердечный приступ. В промежуточной группе риска врачи должны были бы лечить 42-47 пациентов более чем 10 лет, чтобы извлечь ту же самую пользу. И в самой высокой группе риска, 20-25 пациентов должны были бы принять статин в течение 10 лет, чтобы предотвратить один сердечный приступ.
Чтобы вычислить счет генетического риска, следователи проанализировали 27 отдельных «писем» в кодексе ДНК каждого пациента. Прошлая работа многих различных исследовательских групп основала значительную ассоциацию между этими 27 положениями в геноме и риске ишемической болезни сердца.Индивидуально, много местоположений связаны с только незначительным увеличением риска, и рискованное письмо может быть довольно распространено. Например, T вместо G в конкретном месте может быть связан с 6-процентным увеличением риска, и что T может присутствовать в 70 процентах населения.
Но объединенный, счет риска, кажется, становится клинически значащей мерой риска ишемической болезни сердца.Stitziel также указал, что эти 27 маркеров не изменяются с возрастом или образом жизни, таким образом, теоретически человек в высоком риске заболевания ишемической болезнью сердца мог быть опознан рано, прежде чем традиционные меры болезни будут обнаружены с физическим экзаменом доктора или обычной работой крови.Хотя этот подход в настоящее время не доступен пациентам, Стицил указал, что с дополнительным исследованием этот тип счета генетического риска мог бы однажды стать полезным инструментом в оценке степени, до которой человек, вероятно, извлечет выгоду из лечения статином. Эрик Янг Для каждой из категорий риска, Стицила и его коллег вычислил число пациентов, что врачи должны будут отнестись со статинами, чтобы предотвратить один сердечный приступ за 10-летний период.
Это «число должно было рассматривать» статистическую величину, также показал большую выгоду статинов в пациентах в высокой категории генетического риска. Как пример, используя данные из клинического испытания ЮПИТЕРА (Оправдание за Использование Статинов в Первичной профилактике: Интервенционное Испытание, Оценивая Rosuvastatin), они стратифицированные участники в группы в низком, промежуточном и высоком риске наличия сердечного приступа.
В рискованной группе вычислили исследователи, 25 человек должны будут принять статин в течение 10 лет, чтобы предотвратить один сердечный приступ. Такая стратегия могла помочь врачам решить, какие пациенты в высоком риске и поэтому скорее всего, извлечь выгоду из лечения статином.
Эта работа была поддержана частично Национальными Институтами Здоровья (NIH), грант номер K08 HL114642.