Выжившие после инсульта с более высокими оценками по широко используемым критериям исхода с большей вероятностью будут выписаны из больницы домой, в то время как люди с более низкими оценками с большей вероятностью пойдут в реабилитационный центр или учреждение сестринского ухода, говорится в статье в январском номере журнала The Journal of Неврологическая физиотерапия (JNPT).
Согласно анализу Dr. Эмили Торп, PT, DPT, и коллеги из Университета Уолша, Северный Кантон, Огайо, под наставничеством доктора. Роберт С. Филлипс, PT, DPT, PhD, NCS. "Эти результаты обеспечивают основу, с которой можно начать планирование процесса оказания помощи и выписки в острых и подострых ситуациях," исследователи пишут.
Результаты оценки результатов для прогнозирования выписки после инсульта – объединенный анализ доказательств
В систематическом обзоре исследований д-р. Торп и его коллеги выявили девять предыдущих исследований взаимосвязи между стандартизованными показателями результатов и местом выписки у пациентов с инсультом. Пять исследований, в которых участвовало более 6000 пациентов, предоставили доказательства, подходящие для анализа объединенных данных, называемого метаанализом.
Мета-анализ оценил прогностическую ценность двух критериев исхода. Четыре исследования оценивали показатель функциональной независимости (FIM), который оценивает уровень помощи, необходимой для выполнения повседневных задач. FIM обычно используется у госпитализированных пациентов с широким спектром заболеваний. В двух исследованиях использовалась шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS), которая специально разработана для оценки тяжести инсульта и связанной с ним инвалидности. (Одно из исследований включало оба показателя.)
Обе оценочные шкалы были хорошими индикаторами назначения выписки для пациентов с инсультом, согласно метаанализу. На каждое улучшение показателя FIM на один балл (по шкале от 18 до 126) вероятность того, что пациенты будут отправлены домой из больницы, примерно на восемь процентов выше, чем в учреждение реабилитации или сестринского ухода.
Как по FIM, так и по NIHSS пациенты, набравшие "выше среднего" в 12 раз чаще выписывались домой. Напротив, пациенты с "в среднем" баллы были 1.В 9 раз больше шансов попасть в лечебное учреждение.
Пациенты с "бедных" баллы по FIM и NIHSS составили 3.В 4 раза больше шансов быть выписанным в учреждение. Для этой группы местом выписки с большей вероятностью будет учреждение квалифицированного медперсонала, а не стационарный реабилитационный центр.
Междисциплинарные реабилитационные услуги имеют решающее значение для того, чтобы помочь пациентам, перенесшим инсульт, восстановить свои функциональные способности и образ жизни. С учетом старения населения и увеличения расходов на лечение инсульта как никогда важно обеспечить эффективную помощь пациентам, выздоравливающим после инсульта. Около 20 процентов выживших после инсульта нуждаются в специализированном уходе более трех месяцев; многие пациенты нуждаются в постоянной помощи после возвращения домой.
Измерения результатов, такие как FIM и NIHSS, широко используются для оценки функциональных возможностей или клинического состояния пациентов с инсультом. Однако было неясно, как баллы по этим рейтинговым шкалам связаны с местом выписки.
Новый анализ предоставляет научно обоснованные данные для поддержки принятия важных решений о месте выписки у пациентов с инсультом. "Выводы этих метаанализов согласуются с практикой здравого смысла: чем лучше балл оценки результата пациента, тем выше вероятность выписки из дома," Доктор. Торп и соавторы пишут. Результаты показывают "количественное влияние" баллов по результатам оценки решений о выписке.
Исследователи подчеркивают, что рейтинговые шкалы, такие как FIM и NIHSS, являются лишь одним из факторов, которые следует учитывать при определении наилучшего места выписки для каждого отдельного пациента после инсульта. Доктор. Торп и его коллеги заключают: "В конечном итоге, стандартизованные критерии оценки результатов должны быть в дальнейшем использованы и изучены среди пациентов, перенесших инсульт, для улучшения политики здравоохранения и дополнения клинических суждений при рекомендации направлений выписки пациентам для получения необходимой помощи для достижения их оптимального функционирования."