Исследование, проведенное исследователями Массачусетской больницы общего профиля (MGH), выявило широкие вариации в использовании различных больничных отделений – отделений интенсивной терапии или общих медицинских отделений – для оказания расширенной респираторной поддержки, называемой неинвазивной вентиляцией легких. Отчет команды, опубликованный в Critical Care Medicine, не обнаружил различий в продолжительности пребывания или смертности в стационаре среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), получающих это лечение, которые были связаны с тем, лечились ли они в отделении общей медицинской помощи или в отделении интенсивной терапии. блок (ICU).
"Даже в больницах одного города респираторная помощь оказывается по-разному," говорит ведущий автор и автор-корреспондент Лаура С. Майерс, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделения легочной медицины и реанимации MGH. "Некоторые больницы пытаются передать ресурсы интенсивной терапии в общее медицинское отделение, чтобы избежать перевода пациентов, что может помешать их лечению, в то время как другие централизуют критически больных пациентов в отделениях интенсивной терапии. Наша цель состояла в том, чтобы задокументировать различия в практике и определить, будут ли больницы с большей вероятностью предоставлять неинвазивную вентиляцию в общем медицинском отделении эквивалентные результаты после поправки на тяжесть заболевания пациентов."
Неинвазивная вентиляция обеспечивает респираторную поддержку через маску, а не через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. Для своего исследования исследователи использовали данные 424 больниц из Государственной базы данных стационарных пациентов, которую ведет U.S. Агентство медицинских исследований и качества. Они выбрали 12 штатов – Арканзас, Кентукки, Массачусетс, Мэриленд, Северная Каролина, Нью-Джерси, Невада, Нью-Йорк, Орегон, Юта, Вермонт и Вашингтон, – которые предоставили информацию о том, лечился ли пациент в отделении интенсивной терапии, и проанализировали данные за 2014 год. до наложения штрафов за повторную госпитализацию ХОБЛ.
Из более чем 5000 пациентов, получавших неинвазивную вентиляцию легких, данные которых были проанализированы, 48 процентов лечились в общем медицинском отделении, а 52 процента лечились в отделениях интенсивной терапии. В то время как в одних больницах почти вся неинвазивная вентиляция была выполнена в отделениях интенсивной терапии, в других – в общем медицинском отделении. Как и следовало ожидать, когда пациенты лечились в общем медпункте, затраты на госпитализацию были примерно на 1500 долларов меньше. Пациенты в больницах с интенсивным использованием ОИТ также имели большую вероятность получить инвазивный мониторинг, такой как размещение центральных / артериальных линий, что могло отражать необходимость мониторинга ключевых респираторных параметров и доставки жизненно важных лекарств. Но не было большой разницы в частоте органной недостаточности, которая является маркером тяжести заболевания, между больницами с низким и высоким уровнем интенсивной терапии. Разница в среднем количестве отказов органов на пациента между больницами с самым низким и самым высоким уровнем использования ОИТ составила всего 0.15, что поразительно мало, отмечает Майерс.
Она говорит, "Возможно, мы сможем оказать безопасную и менее дорогостоящую респираторную помощь в общем медицинском отделении, но мы должны признать ограниченность наших данных. Из этого ретроспективного исследования неясно, действительно ли пациенты, получившие инвазивный мониторинг – центральные / артериальные линии – в отделении интенсивной терапии, нуждались в нем для достижения результатов, эквивалентных результатам пациентов в общем медицинском отделении, или это было более низким порогом для специалистов по интенсивной терапии. в некоторых больницах, чтобы делать такие процедуры, когда пациенты поступают в отделение интенсивной терапии."
Дальнейшие исследования могут выявить причины, по которым в больницах существуют такие различия в политике в отношении предоставления неинвазивной вентиляции легких. "Основываясь на данных, которые мы проанализировали, мы не можем выступать за стандартизацию единой политики для всех больниц," говорит Майерс. "В дальнейшем мы хотели бы использовать качественный подход, чтобы понять диапазон политики больниц. В некоторых больницах есть коллективные “ групповые встречи ” перед началом неинвазивной вентиляции в общем медицинском отделении – практике, которой мы следуем в MGH. Другим требуется консультация легочного врача, если состояние пациента не улучшается в течение определенного периода времени. Третьи могут иметь специальные респираторные этажи со специально обученными респираторными медсестрами / терапевтами. Сетевое исследование может помочь нам определить, связан ли конкретный метод оказания помощи с лучшими результатами, которые мы затем могли бы протестировать в проспективном исследовании."