Среди пациентов отделений интенсивной терапии с механической вентиляцией (ICU) получение питания с высоким содержанием белка через зонд для кормления, обогащенного иммуномодулирующими питательными веществами (такими как глутамин, омега-3 жирные кислоты и антиоксиданты), по сравнению со стандартным питанием с высоким содержанием белка не привело в значительной разнице в частоте новых осложнений и может быть вредным, о чем свидетельствует повышенный риск смерти через 6 месяцев, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 6 августа.
В нескольких метаанализах сообщалось, что использование иммуномодулирующих питательных веществ при энтеральном (через зонд для кормления) питании связано со снижением заболеваемости, вызванной инфекциями, и улучшением выздоровления после критического заболевания по сравнению со стандартным энтеральным питанием. Однако, согласно справочной информации, содержащейся в статье, в рекомендациях относительно энтерального введения иммуномодулирующих питательных веществ нет единого мнения.
Артур Р. ЧАС. ван Зантен, М.D., Ph.D., из больницы Гелдерсе Валлей, Эде, Нидерланды, и его коллеги случайным образом распределили 301 взрослого пациента интенсивной терапии, которым, как ожидается, будет искусственная вентиляция легких и которым потребуется энтеральное питание в течение более 72 часов, для приема иммуномодулирующих питательных веществ (IMHP) (n = 152) или высокобелковое энтеральное питание (HP) (n = 149). Пациенты были из 14 отделений интенсивной терапии в Нидерландах, Германии, Франции и Бельгии. Пациенты наблюдались до шести месяцев.
Исследователи обнаружили, что не было значительных различий в частоте новых инфекций между группами. В целом, 53 процента из группы IMHP по сравнению с 52 процентами в группе HP имели новые инфекции. Не наблюдалось значительных различий в таких исходах, как длительность искусственной вентиляции легких, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации, а также показатели органной недостаточности. Уровень шестимесячной смертности был выше в медицинской подгруппе: 54 процента в группе IMHP против 35 процентов в группе HP.
"Эти данные не подтверждают использование у этих пациентов энтерального питания с высоким содержанием белка, обогащенного иммуномодулирующими питательными веществами," авторы делают вывод.
Тодд В. Рис, M.D., M.Sc., Медицинского факультета Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси., пишет в сопроводительной редакционной статье, что многие вопросы, касающиеся иммунного питания, остаются без ответа.
"Существуют ли конкретные группы населения в критическом состоянии, которым может помочь иммуномодуляция или добавление отдельных иммуномодулирующих агентов, таких как добавка глутамина при ожогах или замена витамина D при тяжелом сепсисе?? Меняет ли совместное введение нескольких потенциальных иммунологических модулирующих агентов индивидуальные эффекты каждого агента?? Комбинированное введение в одной формуле или добавке во всех этих испытаниях предотвращает вовлечение любого отдельного компонента (i.е., омега-3 жирные кислоты, глутамин или антиоксиданты). Кроме того, энтеральное и парентеральное [внутривенное] введение может иметь разные эффекты. Хотя эти виды использования иммуномодулирующего питания все еще необходимо изучить, сходство результатов и предположение о вреде недавно опубликованных крупных рандомизированных испытаний иммунного питания должны сильно отговорить специалистов по интенсивной терапии от его рутинных предписаний для тяжелобольных пациентов в клинической практике, выходящей за рамки охвата. хорошо спланированных рандомизированных клинических исследований."