Время имеет решающее значение для лечения людей, перенесших острый ишемический инсульт. А использование стент-ретриверов – устройств, которые удаляют сгусток крови, как вытаскивают пробку из винной бутылки, – оказалось прорывом в устранении опасного для жизни препятствия кровотоку к мозгу.
Текущие профессиональные руководства рекомендуют проводить процедуру в течение шести часов, чтобы люди могли получить пользу. Но исследователи в рамках исследования под руководством UCLA, опубликованного сегодня в Журнале Американской медицинской ассоциации, обнаружили, что процедура имеет преимущества для людей до 7 лет.Через 3 часа после начала инсульта.
"Расширение временного окна для терапии позволит нам помочь большему количеству пациентов, включая пациентов, которые не смогли сразу попасть в больницу, потому что инсульт начался во время сна или лишил их возможности позвать на помощь," сказал доктор. Джеффри Савер, директор Центра комплексного лечения инсульта Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и ведущий автор исследования.
Исследователи также обнаружили, что на каждую шестиминутную задержку на 1 процент увеличивается доля людей, которые в конечном итоге становятся инвалидами, что подчеркивает необходимость для людей как можно быстрее обращаться за лечением, когда они испытывают симптомы инсульта. В исследовании изучалась взаимосвязь между началом инсульта, количеством времени до лечения закупорки и исходами для пациентов.
Первый ретривер в форме спирали был изобретен в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и допущен к использованию в 2004 году. Для этого исследования исследователи в основном использовали стент-ретриверы нового поколения, которые были допущены к использованию в 2012 году. Сначала врачи вставляют маленькие сетчатые трубки через артерию в ноге в закупорку артерии, по которой кровь поступает в мозг. Затем они открывают сетчатые трубки в середине сгустка, а затем извлекают стент и сгусток, чтобы восстановить приток крови к мозгу.
Настоящее исследование объединяет данные пяти клинических испытаний с участием в общей сложности 1287 человек, включая исследование SWIFT PRIME под руководством Saver, которое показывает, что эти устройства улучшают результаты для людей с острым ишемическим инсультом из-за закупорки крупных сосудов. Исследователи проанализировали взаимосвязь между временем от начала блокады до лечения и исходом среди этих пациентов.
Исследователи обнаружили, что люди, ранее получавшие ретриверы плюс стандартная медикаментозная терапия, реже становились инвалидами через три месяца после операции, чем люди, которые получали только медикаментозную терапию. Результаты были наилучшими, если процедура проводилась в течение первых двух часов после инсульта, но те, кто лечили до 7 часов.Через 3 часа после инсульта продолжал показывать меньшую пользу.
По словам Савера, более раннее лечение лучше, чем более позднее лечение, чтобы восстановить кровоток и предотвратить или ограничить повреждение мозга.
"Для общественности важно знать критически важную взаимосвязь между временем до лечения и результатом, чтобы они знали, как активировать систему 911 как можно скорее, когда они обнаруживают симптомы инсульта у себя или у друзей, семьи и коллег," он сказал. "И важно реорганизовать региональные системы оказания помощи при инсульте, чтобы машины скорой помощи доставляли соответствующих пациентов в больницы, где эта процедура выполняется быстро и безопасно."
Людей, участвовавших в этих исследованиях, наблюдали в основном в академических медицинских центрах, поэтому остается вопрос, можно ли достичь тех же результатов в медицинских центрах, не связанных с академией. Другие элементы, которые могут исказить результаты, включают различия в критериях включения в исследование и характеристиках пациентов, и то, что эти результаты могут не применяться к людям, которые не прошли квалификацию для участия в исследованиях.
В будущих исследованиях исследователи планируют использовать методы визуализации головного мозга, чтобы определить, можно ли идентифицировать конкретную, меньшую группу людей, которым может помочь терапия извлечения сгустка, через семь – 24 часа после начала инсульта. Реза Джахан, профессор радиологии и нейрохирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и соавтор исследования.
Пять испытаний финансировались правительственными агентствами Европы и Канады, а также компаниями, производящими устройства для поиска. Этот объединенный анализ был профинансирован компанией Medtronic, производителем ретриверных устройств. Финансирование поступило в Университет Калгари, который участвовал в этом исследовании.