Описанный на этой неделе в The New England Journal of Medicine (4 июля 2013 проблема печати), клиническая экспертиза была проведена на многократных местах в Китае и разработана в сотрудничестве с врачом в Сан-Франциско UC.Испытание вовлекло 5 170 человек, которые были госпитализированы после страдания незначительных ишемических инсультов или подобных удару событий, известных как преходящие ишемические атаки или ТИАС, в котором кратко заблокирован кровоток к мозгу. Всех пациентов рандомизировали в две группы и лечили в течение трех месяцев или с одним только аспирином или с аспирином плюс клопидогрел, который продан как Plavix. Трехмесячный период после удара считают самым критическим для медицинского вмешательства.
В целом, 8,2 процентов пациентов, принимающих оба наркотика, перенесли последующие удары за три месяца продолжения по сравнению с 11,7 процентами пациентов, принимающих один только аспирин.«Результаты были поразительны», сказал С. Клэйборн Джонстон, Мэриленд, доктор философии, преподаватель невралгии и объединенный вице-канцлер исследования в UCSF, который был ведущим автором на исследовании.
Китайское испытание, названное ШАНСОМ (Клопидогрел в Рискованных Пациентах с Острыми Неотключающими Цереброваскулярными Событиями), почти идентично спонсируемому Национальными Институтами Здоровья испытанию, которое уже регистрирует пациентов в Соединенных Штатах, включая в UCSF, названном ПУНКТОМ (Ориентированный на пластинку на Запрещение в Новом TIA и Незначительном Ишемическом инсульте).«Если ПУНКТ подтверждает ШАНС, то мы сделаны – два сочетания лекарств становятся стандартом ухода», сказал Джонстон. «Кто-либо с преходящей ишемической атакой или малым инсультом получит клопидогрел плюс аспирин».
Испытание ПУНКТА важно, сказал Джонстон, потому что генетика, факторы риска и различия в медицинской практике могли все привести к различиям в результатах испытания в Китае по сравнению с другими странами. Джонстон – научный руководитель испытания ПУНКТА.
Удар в Китае и Соединенных ШтатахУдар – главная причина смерти и нетрудоспособности во всем мире и является четвертой главной причиной смерти в Соединенных Штатах.
Больше чем у 795 000 человек в Соединенных Штатах есть удары каждый год, и, в 2008 одни, приблизительно 133 000 случаев были фатальными, по данным американских Центров по контролю и профилактике заболеваний. Еще у 300 000 человек в Соединенных Штатах есть ТИАС каждый год.Много ударов незначительны – короче в продолжительности, чем полноценный удар и обычно не имеют никаких непрекращающихся медицинских воздействий. В Китае, например, приблизительно 3 миллиона новых ударов происходят каждый год, и приблизительно 30 процентов из них незначительны.
Протокол для СЛУЧАЙНОГО испытания был разработан Джонстоном и коллеги в Больнице Tiantan в Китае. Ведущим автором исследования был Йонгджун Ван, Мэриленд, Пекина Больница Tiantan.
У Китая много раз есть больше людей, у которых есть удары каждый год, чем Соединенные Штаты из-за размера населения и более высоких показателей удара, которые разрешили следователей пациентам экрана 41,561 всего за три года на 114 клинических местах, и зарегистрируйте 5 170 пациентов в испытании.Повышенный риск последующего удара
Причина незначительных нападений почти такая же как полноценный удар: тромб вызывает блокировку в кровеносных сосудах, которые кормят богатой кислородом кровью мозг. Но в пациентах с ТИАСОМ и многих малых инсультах, комок быстро уходит, обычно через несколько минут, из-за естественных механизмов в человеческом теле, которые разработаны, чтобы иметь дело с такими комками.
Однако в недели после TIA или малого инсульта, есть большой риск, что другой комок сформируется, вызывая дополнительные удары – потенциально главные. Приблизительно 10 – 20 процентов людей, у которых есть TIA или малый инсульт, продолжают иметь последующий удар в течение трех месяцев.Из-за этого риска, спустя первые 90 дней после удара или TIA самое критическое окно для медицинского вмешательства. В настоящее время людей, у которых есть малые инсульты или ТИАС, первоначально лечат одним только аспирином.
Цель СЛУЧАЙНОГО испытания состояла в том, чтобы определить, был ли клопидогрел с аспирином более эффективным, чем один только аспирин в этом вмешательстве.Наркотики в основном работают тот же самый путь. Они – агенты «антипластинки», которые нацелены на сгущающихся агентов, найденных в кровотоке, знают как пластинки, предотвращая их скопление.
Комбинация обычно используется в пациентах, у которых есть сердечные приступы, но не было никаких соответствующих клинических данных, чтобы предположить, что она работала бы в ударе.