Для пациентов, перенесших сложные операции на брюшной полости в Соединенных Штатах, неудовлетворительные переходы из больницы в дом способствуют повторной госпитализации в диапазоне от 13 до 30 процентов. Чтобы решить эту проблему, исследовательская группа использовала структуру успешной программы переходного ухода по телефону, адаптированной к потребностям хирургических пациентов, на основе подхода системной инженерии. Согласно результатам исследования, опубликованным как "статья в прессе" на веб-сайте журнала Американского колледжа хирургов перед публикацией в печати.
В 2012 году Центры медицинской помощи & Службы Medicaid Services (CMS) начали сокращать выплаты Medicare больницам с чрезмерной повторной госпитализацией в рамках Программы сокращения повторной госпитализации. Авторы исследования писали, что, стремясь сократить повторную госпитализацию, системы здравоохранения изучали влияние программ временного ухода и улучшили ли они послеоперационное здоровье пациентов с хроническими заболеваниями. Врачи в William S. Больница Мемориала ветеранов Миддлтона, Мэдисон, Висконсин., ранее продемонстрировали, что реализация программы временной помощи госпитализированным пациентам привела к сокращению повторных госпитализаций и экономии средств. Однако, по словам ведущего автора исследования Шэрон Вебер, доктора медицинских наук, профессора и начальника отделения хирургической онкологии отделения хирургии Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, не существовало научно обоснованной программы переходного ухода за хирургическими пациентами. Мэдисон.
Следовательно, Dr. Вебер и ее команда полагались на инфраструктуру исходной программы, а также на информацию из интервью с пациентами о том, что способствует плохому переходу на лечение. Пациенты упоминали факторы, включая неадекватное обучение пациентов, поспешную выписку, неспособность сохранить соответствующую информацию о выздоровлении и нечеткие планы последующего лечения.
"Мы четко определили пробел в уходе за пациентами во время переходного периода между их пребыванием в стационаре и полным восстановлением здоровья," Доктор. Вебер сказал. "Мы поняли, что многого не понимаем в отношении факторов, которые могут привести к повторной госпитализации." Доктор. Соавтор Вебера, Эми Кинд, доктор медицинских наук, была частью группы, которая первоначально реализовывала программу координированного переходного ухода (C-TraC) для медицинских пациентов в больнице VA.
Для реализации адаптированной хирургической программы, известной как sC-TraC, больница Университета Висконсина наняла новых медсестер, которые прошли пятинедельный интенсивный тренинг, который подготовил их к консультированию пациентов по вопросам послеоперационного восстановления. Медсестры встречали пациентов перед выпиской из больницы. Пилотное исследование проводилось с октября 2015 года по апрель 2016 года и включало 212 пациентов после сложных абдоминальных процедур, определяемых как колоректальные, гепатобилиарные или другие резекции желудка или тонкой кишки.
После выписки из больницы медсестры связались с пациентами в течение 24-72 часов, чтобы рассмотреть четыре основных направления: согласование приема лекарств, любые симптомы, которые потребуют прямого контакта между медсестрой и пациентом, планирование повторного визита и обеспечение пациента контактная информация медсестры. Медсестры инициировали телефонные звонки каждые три-четыре дня по мере необходимости. Программа была завершена после того, как пациент и / или опекун и медсестра sC-TraC пришли к взаимному соглашению о том, что дальнейшее наблюдение не требуется, пациент был выписан на шесть недель или пациент был повторно госпитализирован в течение 30 дней после выписки. , авторы исследования написали.
Девяносто пять процентов пациентов участвовали в протоколе после выписки по крайней мере для одного телефонного звонка, который доктор. Вебер назвал огромным успехом. "Пациенты были невероятно счастливы, имея кого-то, с кем они могли связаться прямо по телефону, и им не нужно было искать в телефонном дереве," она сказала. "В этом прямом доступе к системе здравоохранения есть что-то очень приятное для пациентов и тех, кто за ними ухаживает." Среди вовлеченных пациентов 72 процента завершили программу после обоюдного согласия о том, что дальнейшее наблюдение не требуется. Небольшой процент отказался от дальнейшего наблюдения или был повторно госпитализирован. Из всех 212 пациентов 17 процентов были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки.
Исследователи также обнаружили, что 46 процентов пациентов отметили согласование приема лекарств (что означает, что пациенты принимали лекарства неправильно) во время первого телефонного звонка. Авторы исследования заявили, что это открытие вызывает обеспокоенность, поскольку в больнице обычно проводится согласование приема лекарств под руководством фармацевта до того, как пациент покинет больницу. "Он повторяет, что того, что мы предоставляем при выписке в обычном порядке, недостаточно для удовлетворения потребностей пациентов," Доктор. Вебер сказал.
Доктор. Вебер сказал, что это исследование было первым, которое показало данные о расхождениях в приеме лекарств у послеоперационных пациентов. Авторы исследования написали, что оно демонстрирует явную необходимость изучения влияния на повторную госпитализацию и выздоровление для этих пациентов.
Авторы исследования предположили, что была высокая вовлеченность пациентов из-за раннего включения выявленных пациентом потребностей, а также ненавязчивой программы последующего наблюдения. Медсестры sC-TraC хорошо вписываются в существующую инфраструктуру больницы и налаживают отношения с пациентами. Кроме того, программа по телефону позволила увеличить масштабы и широту последующего ухода с минимальным увеличением штата, пишут авторы исследования. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в будущем позволит оценить влияние этой программы на обращение за медицинской помощью после выписки.
Доктор. Вебер сказал, что интервью с пациентами были особенно важны при проведении этого исследования. "Дело не только в использовании неотложной помощи, стоимости или повторной госпитализации. Речь идет о том, чувствуют ли пациенты, что мы даем им то, что им нужно."