По мнению исследователей Медицинского колледжа Пенсильванского университета, структура систем здравоохранения помогает определить, как врачи и медсестры взаимодействуют во время обходов больниц. Лучшее понимание такого командного лечения в больницах могло бы помочь улучшить уход за пациентами.
Сотрудничество между различными типами специалистов здравоохранения, такими как врачи и медсестры, полезно для пациентов, поскольку оно обеспечивает более тесное общение, координацию ухода и принятие решений, ориентированных на пациента.
Один из способов продвижения этого типа групповой помощи – это совместное посещение больничных пациентов несколькими поставщиками медицинских услуг, что называется "округление." По словам Джеда Д., несмотря на то, что по поводу обходов у постели больного были проведены значительные исследования, мало что было сделано в отношении межпрофессионального сотрудничества во время этих посещений пациентов. Гонсало, доцент кафедры медицины и общественного здравоохранения, Государственный медицинский колледж Пенсильвании.
Существующие ограниченные исследования по этой теме показывают, что объем межпрофессиональной помощи у постели больного, которая осуществляется в условиях больницы, например, в терапии, педиатрии или интенсивной терапии, может широко варьироваться, от 1 до 80 процентов. До сих пор ни в одном исследовании не изучалось, насколько часто эта практика встречается в разных отделениях одной больницы. Также мало данных о том, что побуждает к проведению межпрофессиональных обходов у постели больного в отделениях.
Основываясь на преимуществах совместного ухода, Penn State Health Milton S. Начиная с 2012 года, Медицинский центр Херши провел в масштабе всей больницы инициативу по увеличению количества межпрофессиональных обходов у постели больного. Цель заключалась в том, чтобы как минимум 80% пациентов в больнице получали совместную помощь у постели больного.
Чтобы определить, насколько распространены межпрофессиональные раунды у постели больного после этой попытки, исследователи из Медицинского колледжа проанализировали данные медсестер, работающих в 18 отделениях больницы.
Из 29 173 пациентов, пролеченных в этих отделениях в течение периода исследования, 21 493 – 74 процента – прошли межпрофессиональные консультации у постели больного.
Исследователи также изучили факторы, связанные с переходом к коллективному уходу. Они рассмотрели такие характеристики единиц, как количество коек и квадратные футы на койку; кадровые характеристики, такие как соотношение медсестер и пациентов; характеристики на уровне пациента, такие как продолжительность пребывания; и восприятие медсестрами коллегиальности команды и использование сценариев для управления округлением у постели больного.
Гонсало и его команда обнаружили несколько факторов, связанных с более частыми межпрофессиональными обходами у постели больного. Пациенты, которые находились в отделении интенсивной терапии или промежуточной терапии или были госпитализированы на пять или более дней, с большей вероятностью были осмотрены медсестрой и врачом вместе. По словам Гонсало, в этих отделениях обычно больше медсестер на каждого пациента, что увеличивает вероятность того, что медсестра будет доступна для обхода у постели больного, когда лечащий врач видит пациентов. Он добавил, что более длительное пребывание в больнице также может предоставить больше возможностей для врачей и медсестер синхронизироваться при посещении пациентов. Также возможно, что пациенты с более коротким пребыванием могут иметь случаи, которые не требуют такого большого количества совместной помощи.
Использование сценариев и восприятие медсестрами поддержки персоналом для этого типа коллективного ухода также было связано с более частым использованием раундов.
Гонсало, который также является заместителем декана по вопросам систем здравоохранения в Медицинском колледже, сказал, что исследование предполагает, что институциональные факторы и факторы взаимоотношений стимулируют сотрудничество между врачами и медсестрами. Эти "структурные факторы увеличивают вероятность того, что этот процесс действительно произойдет," Гонсало сказал. "Когда дело доходит до межпрофессионального совместного ухода, структура определяет поведение."
Вместо того, чтобы просто посоветовать врачам чаще включать медсестер в их обходы у постели больного, администраторы больниц должны понимать основные проблемы и работать над их преодолением.
"Я надеюсь, что мы все больше думаем о структуре наших систем, а не 100 процентов времени, говоря, что это только о людях," Гонсало сказал. "Люди – это операторы, но они работают в системе, и то, как мы ее проектируем, имеет значение. Важны более совершенные структурные и технологические решения, которые в большей степени способствуют сотрудничеству и объединяют поставщиков и пациентов."