Системная задержка в лечении пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) откладывает их возвращение к работе и увеличивает ранний выход на пенсию, согласно исследованию, представленному на Конгрессе по острой кардиологической помощи в 2013 году Кристиной Лаут, аспирантом из Орхуса, Дания.
Конгресс Acute Cardiac Care 2013 – это ежегодное собрание Ассоциации специалистов по неотложной сердечно-сосудистой помощи (ACCA) Европейского общества кардиологов (ESC), которое проводится с 12 по 14 октября в Мадриде, Испания.
Г-жа Лаут сказала: "Системная задержка, то есть время от вызова неотложной медицинской помощи до реперфузии с первичной ангиопластикой, была связана с повышенной смертностью и сердечной недостаточностью после ИМпST. В рекомендациях ESC 2012 г. по поводу ИМпST1 выделена задержка системы как показатель качества медицинской помощи."
Она добавила: "Примерно 45% пациентов, поступивших с ИМпST, находятся в трудоспособном возрасте, но до сих пор не было известно, влияет ли задержка системы на время возвращения к работе и выхода на пенсию. Мы решили исследовать эту ассоциацию из-за тяжелого бремени для общества с потерей производства."
В исследовании изучали, связана ли системная задержка с продолжительностью отсутствия на работе или временем выхода на пенсию у пациентов с ИМпST, получавших первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).
Это популяционное когортное исследование включало 4061 пациента в возрасте до 67 лет, поступивших с ИМпST в период с 1 января 1999 г. по 1 декабря 2011 г. и пролеченных с помощью ПЧКВ. Датский национальный регистр государственных трансфертов предоставил данные о результатах работы. Были включены только пациенты, которые работали полный или неполный рабочий день за три недели до госпитализации с ИМпST. Пороговые значения 4 и 8 лет использовались, чтобы гарантировать, что 10% пациентов осталось для каждого из анализов.
После 4 лет наблюдения 91% исследуемой популяции вернулись к работе. После 8 лет наблюдения 29% вышли на пенсию. После корректировки смешивающих факторов задержка системы более 120 минут была связана с отложенным возвращением к работе (коэффициент субстратной опасности = 0.86; 95% доверительный интервал [ДИ] = 0.81-0.92) и более ранний выход на пенсию (коэффициент опасности = 1.21; 95% ДИ = 1.08-1.36).
Г-жа Лаут сказала: "Мы обнаружили, что значительная часть пациентов с ИМпST вернулась на рынок труда в течение 4 лет, но 14% вернулись к работе позже из-за длительной системной задержки. Мы также обнаружили, что по прошествии 8 лет пенсия у людей с длительной системной задержкой выросла на 21%."
Она добавила: "Связь между увеличивающейся системной задержкой и сокращением возобновления работы и более ранним выходом на пенсию существует, но нам нужны дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему. Системная задержка может напрямую повлиять на возвращение к работе, вызывая снижение желудочковой функции сердца, или могут быть задействованы другие факторы."
Не было различий между мужчинами и женщинами в эффекте задержки системы, но исследователи обнаружили, что мужчины возвращались к работе позже, чем женщины. Г-жа Лаут сказала: "Мы не знаем причины, но это могло быть связано с тем, что в исследовании участвовала очень небольшая доля женщин, а у мужчин могла быть более тяжелая физическая работа. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить влияние требований к работе на возвращение к работе."
Исследователи также изучили различия между пациентами, состоящими в браке или не состоящими в браке. В отличие от общих результатов, у не состоящих в браке пациентов задержка в работе системы короче, но выше вероятность выхода на пенсию. Г-жа Лаут сказала: "Большинство не состоящих в браке людей живут в больших городах и находятся недалеко от крупнейших лабораторий катетеризации, что может привести к более коротким системным задержкам. Их повышенный риск выхода на пенсию может быть связан с тем, что они более уязвимы в социальном плане или не имеют поощрения и поддержки, чтобы оставаться на работе."
Она добавила: "Наши результаты показывают, что системная задержка является важным показателем эффективности при лечении пациентов с ИМпST. В рамках систем здравоохранения можно сделать многое, чтобы пациенты с ИМпST получили быстрый доступ к PPCI, например, для оптимизации догоспитальной диагностики. Пациентам также необходимо быстро реагировать на свои симптомы и вызывать скорую помощь."
Г-жа Лаут заключила: "Если пациенты не возвращаются на работу после сердечного приступа, для общества будет тяжелым экономическим бременем. Инвестиции в инфраструктуру и системы здравоохранения – это соотношение цены и качества по сравнению со стоимостью потери трудоспособности людьми."