Обзор научных исследований, в которых сравниваются два метода профилактики инсульта, вызванного заболеванием сонной артерии, не дает четкого ответа на вопрос, какое лечение лучше, сообщает врач Юго-Западного медицинского центра Юго-Западного медицинского центра в редакционной статье в сегодняшнем выпуске Archives of Internal Medicine.
"Самые последние данные о вариантах лечения болезни сонной артерии по-прежнему представляют собой смесь хороших и плохих новостей," сказал доктор. Итан Хальм, руководитель William T. и гей ф. Отделение общей внутренней медицины им. Соломона в Юго-Западном Юта.
Сонные артерии, которые проходят с правой и левой стороны передней части шеи, являются двумя из четырех основных кровеносных сосудов, которые поставляют кислород в мозг. Эти артерии могут сужаться из-за отложений холестерина или налета. Если кусочки налета вырвутся наружу, они могут застрять в головном мозге, вызывая инсульт.
Большинство исследований болезни сонной артерии посвящено двум методам предотвращения инсульта. Более устоявшаяся терапия заключается в открытии артерии и хирургическом удалении зубного налета. Более поздний метод, называемый стентированием сонной артерии, включает введение сетчатой трубки, чтобы артерия оставалась открытой. Трубка или стент вводится через пах.
"Есть две очень разные группы пациентов, которым может быть рассмотрено хирургическое вмешательство или стентирование," сказал доктор. Хальм. "Большинство людей, перенесших инсульт или «временный инсульт» из-за заболевания сонной артерии в течение последних 12 месяцев, значительно выиграют от реваскуляризации, если они смогут перенести процедуру. Люди с бессимптомным или бессимптомным заболеванием сонных артерий получают гораздо более скромную пользу от хирургического вмешательства или стентирования. Они должны принять информированное решение со своими врачами о пользе и вреде всех вариантов лечения, будь то операция, стентирование или лекарства."
Стентирование является спорным вопросом, поскольку о его долгосрочной безопасности и эффективности известно меньше, чем при хирургическом вмешательстве. Medicare ограничивает возмещение стоимости процедуры отдельными ситуациями. Привлекательность стентирования заключается в том, что оно не требует анестезии, не оставляет шрамов на шее, требует более короткого пребывания в больнице и может выполняться хирургами, кардиологами, радиологами и неврологами. И стентирование, и хирургическое вмешательство могут привести к смерти или инсульту.
Доктор. Передовая статья Хальма сопровождает исследование в том же журнале, написанное ведущим автором доктором. Манеш Патель из Института клинических исследований Герцога. В исследовании Patel были изучены национальные данные об использовании и результатах хирургического вмешательства и стентирования среди населения Medicare. Исследователи обнаружили, что с 2003 по 2006 год использование стентирования увеличилось на 33 процента, а количество традиционных операций снизилось на 19 процентов. В исследовании также сообщалось о широких географических различиях в использовании процедур.
"Учитывая заинтересованность национальной политики в контроле роста расходов на здравоохранение, тот факт, что место вашего проживания может повлиять на объем и тип медицинского обслуживания, а также степень вашего заболевания, вызвал большой интерес," Доктор. Хальм сказал. "Рост использования стентирования, вероятно, связан с тем, что его может проводить гораздо большая группа специалистов по сравнению с одной хирургией, а стентирование менее инвазивно, поэтому его может захотеть больше людей."
Однако "Жюри все еще не определило подходящую роль для стентирования, и осторожность заслуживает по нескольким причинам," он сказал. Например, исследования неизменно показывают, что хирургическое вмешательство лучше стентирования у пациентов в возрасте 70 лет и старше (самая большая группа с поражением сонных артерий). И хотя от 70 до 90 процентов U.S. у пациентов, перенесших операцию или стентирование, бессимптомно, остается недоказанным, что любая стратегия реваскуляризации превосходит тип интенсивного снижения факторов риска, который теперь возможен с помощью высокоактивных препаратов для снижения холестерина, предотвращения образования тромбов и контроля артериального давления.
"Исследования каротидных заболеваний показали, что врачи склонны констатировать риск невыполнения процедуры чаще, чем риски самой процедуры, поэтому пациенты могут не получать наиболее сбалансированную информацию о своих возможностях," сказал доктор. Халм, который разрабатывает учебные материалы для пациентов и интерактивную компьютерную программу, призванную помочь пациентам лучше понять плюсы и минусы хирургии, стентирования и медикаментозной терапии.
Он дает следующие советы пациентам с заболеваниями сонных артерий: "Спросите своего врача о потенциальных преимуществах и рисках процедуры на сонной артерии с учетом ваших обстоятельств. Если у вас был инсульт или временный инсульт в течение последних 12 месяцев и более 50 процентов сужения сонной артерии, преимущества операции или стентирования могут быть значительными. Если у вас не было ни того, ни другого, у вас бессимптомное заболевание сонной артерии, поэтому преимущества реваскуляризации намного меньше и могут быть не намного лучше, чем агрессивная медикаментозная терапия. Лечение бессимптомного заболевания сонных артерий не является экстренным, поэтому у вас есть время, чтобы узнать о плюсах и минусах всех трех вариантов – операции, стентирования, только медикаментозной терапии."