Американское торакальное общество выпустило новые клинические рекомендации по проблемам апноэ во сне, сонливости и риска вождения для некоммерческих водителей.
Новые рекомендации, являющиеся обновлением заявления САР по этой теме 1994 г., опубликованы 1 июня 2013 г. в Американском журнале респираторной и интенсивной терапии.
"До 20 процентов аварий, происходящих на однообразных дорогах, можно отнести к сонливости, а наиболее частой медицинской причиной чрезмерной дневной сонливости является обструктивное апноэ во сне (СОАС)," сказал Кингман П. Штрол, доктор медицины, программный директор по медицине сна, Медицинский центр при университетских больницах, директор Центра исследований нарушений сна при Университете Кейс Вестерн Резерв и председатель комитета, который разработал рекомендации. "С помощью этих новых рекомендаций мы стремились предоставить практикующим врачам основу для оценки и управления сонным вождением при оценке ОАС."
Рекомендации руководства включают следующее:
Всех пациентов, проходящих первичное обследование на предмет подозреваемого или подтвержденного ОАС, следует спрашивать о дневной сонливости и недавних непреднамеренных дорожно-транспортных происшествиях или почти промахах, связанных с сонливостью, утомляемостью или невнимательностью. Пациенты с такими характеристиками считаются водителями высокого риска и должны быть предупреждены о потенциальном риске вождения до начала эффективной терапии.
Дополнительная информация, которая должна быть получена во время первоначальной оценки подозреваемого или подтвержденного СОАС, включает клиническую тяжесть СОАС и лечение, полученное пациентом, включая поведенческие вмешательства. Приверженность к лечению и ответ на терапию следует оценивать при последующих посещениях. Риск сонливого вождения следует повторно оценить при последующих посещениях, если он изначально был повышен.
Для пациентов с высоким клиническим подозрением на СОАС и причинами высокого риска:
Следует провести полисомнографию и, при наличии показаний, начать лечение как можно скорее, а не откладывать до удобного. Для пациентов без сопутствующих заболеваний и с высоким клиническим подозрением на СОАС портативный мониторинг в домашних условиях является разумной альтернативой полисомнографии.
Эмпирический метод непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) не следует использовать с единственной целью снижения риска при вождении.
Пациентам с подтвержденным СОАС, которые считаются водителями высокого риска, рекомендуется СРАР-терапия для снижения риска вождения, а не отсутствие лечения.
Пациентам с подозрением или подтвержденным ОАС, которые считаются водителями высокого риска, не рекомендуется принимать стимулирующие препараты с единственной целью снижения риска вождения.
Возможности для улучшения клинической практики включают следующее:
Клиницисты должны разработать практический план информирования пациентов и их семей о сонливом вождении и других рисках чрезмерной сонливости, а также поведенческих методах, которые могут снизить эти риски.
Клиницисты должны регулярно опрашивать пациентов с подозрением на ОАС о причинах чрезмерной дневной сонливости, сопутствующих нейрокогнитивных нарушений и снижении физических навыков, не связанных с ОАС, которые могут в совокупности способствовать риску аварии и влиять на эффективность лечения апноэ во сне.
Клиницисты должны ознакомиться с местными и государственными законами или постановлениями, касающимися обязательного сообщения о водителях высокого риска с СОА.
"Решение проблемы сонного вождения требует совместных усилий врачей, пациентов и политиков," сказал доктор. Штрол. "Оценка сонливости до и после лечения ОАС, как указано в этих новых рекомендациях, является важной частью этих совместных усилий."
