Исследователи обнаружили, что лечение ВИЧ-инфицированных с помощью антиретровирусной терапии (АРТ) снижает передачу ВИЧ их половым партнерам более чем на 90 процентов. Исследование опубликовано на этой неделе в Lancet.
"Эти результаты являются важным открытием в поисках эффективных стратегий профилактики ВИЧ и самым убедительным на сегодняшний день доказательством того, что АРТ может снизить риск передачи ВИЧ," сказал доктор. Конни Селум, профессор медицины и глобального здравоохранения Вашингтонского университета и старший автор статьи.
Результаты были частью исследования Partners in Prevention, шестилетнего исследования, которое координировалось Международным центром клинических исследований при Вашингтонском университете и финансировалось Биллом & Фонд Мелинды Гейтс. Из семи африканских стран (Ботсвана, Кения, Руанда, Южная Африка, Танзания, Уганда и Замбия) было зарегистрировано более 3400 гетеросексуальных ВИЧ-дискордантных пар, в которых один член имел ВИЧ, а другой нет. В начале исследования у ВИЧ-инфицированных участников был высокий уровень CD4, и они не получали антиретровирусное лечение. Пары получали консультационные и профилактические услуги в течение двух лет с регулярным измерением CD4 и направлениями к специалистам по АРТ, когда они получали право на АРТ.
В ходе исследования 349 ВИЧ-инфицированных партнеров начали АРТ при среднем уровне CD4 198. Из 103 случаев заражения ВИЧ в этих парах произошла только одна передача ВИЧ после начала АРТ. В этом единственном случае ВИЧ-инфицированный партнер начал АРТ примерно за три месяца до того, как ВИЧ-инфекция была впервые обнаружена у ее партнера.
Ведущий автор исследования, д-р. Дебора Доннелл, биостатист из Института вакцин и инфекционных заболеваний при Исследовательском центре рака Фреда Хатчинсона в Сиэтле, сказала: "одна передача показала, что парам с серодискордантной ВИЧ-инфекцией следует придерживаться практики безопасного секса, даже если ВИЧ-инфицированные партнеры находятся на лечении."
Авторы объяснили, что доля пар, сообщивших о незащищенном половом акте, со временем уменьшалась. Пары часто получали консультации по снижению риска заражения ВИЧ.
По данным ЮНЭЙДС, хотя количество новых случаев инфицирования ВИЧ во всем мире снижается, по оценкам, 7 400 человек в день заражаются ВИЧ. С начала пандемии более 60 миллионов человек были инфицированы ВИЧ. СПИД, вызванный ВИЧ-инфекцией, является основной причиной смерти в странах Африки к югу от Сахары и четвертым по значимости причиной смерти во всем мире.
"Наш анализ африканских пар, дискордантных по поводу ВИЧ, показывает, что риск передачи ВИЧ значительно ниже после того, как ВИЧ-инфицированные люди начали антиретровирусную терапию," Доктор. Селум сказал. Она отметила, что в настоящее время проводится рандомизированное исследование для определения долгосрочного воздействия антиретровирусных препаратов на передачу ВИЧ.
"В ожидании этих результатов наше исследование показывает, что начало антиретровирусной терапии может иметь значительную пользу для общественного здравоохранения, а также иметь клинические преимущества для людей, проходящих лечение," она сказала.
Авторы объяснили, что антиретровирусная терапия снижает концентрацию ВИЧ в плазме крови до очень низкого уровня, что, вероятно, делает человека менее заразным для других. Подавление вируса до очень низкого уровня было достигнуто у 70% участников этого исследования, в среднем через семь месяцев после начала АРТ.
Передача произошла на всех уровнях числа CD4. Однако, поскольку риск передачи был самым высоким среди людей с числом CD4 менее 200 и не получавших лечения, результаты этой наблюдательной когорты указывают на то, что влияние АРТ на профилактику передачи может быть наибольшим у лиц с числом CD4 менее 200. Кроме того, исследователи обнаружили, что среди ВИЧ-инфицированных с числом CD4 выше 200 на мкл скорость передачи ВИЧ была самой высокой среди тех, у кого вирусная нагрузка превышала 50000 копий на мл, что позволяет предположить, что нацеливание на эту группу может быть эффективным способом увеличения популяции. -уровневая заболеваемость ВИЧ.
Это исследование показывает, что начало АРТ у ВИЧ-инфицированных даже на поздних стадиях заболевания дает синергетический эффект как для индивидуума, так и для профилактики ВИЧ. Несмотря на то, что наблюдается движение к более раннему началу АРТ для получения клинических преимуществ и более широкого признания потенциальных преимуществ АРТ для профилактики ВИЧ, многие программы в развивающихся странах не имеют достаточных ресурсов для обеспечения покрытия АРТ для тех, кто уже в ней нуждается.
"АРТ дает значительный профилактический эффект по всем диапазонам CD4, и это исследование дает более точную количественную оценку. Наши уникальные результаты предоставляют новые убедительные данные в области профилактики ВИЧ," Доннелл сказал.