Примерно через десять лет после того, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов впервые предупредило, что антидепрессанты увеличивают риск суицидальных мыслей и поведения у детей, новое исследование показало, что дети и молодые люди, начинающие принимать высокие дозы антидепрессантов, подвергаются особенно высокому риску, особенно в первые три месяца лечения.
Среди пациентов в возрасте 24 лет и младше те, кто начал лечение депрессии или тревоги с более высокой, чем обычно, дозы селективного ингибитора обратного захвата серотонина или СИОЗС, имели более чем в два раза больше шансов нанести себе преднамеренный вред, чем те, чье лечение началось с обычной дозы. и медленно увеличивалась, исследование показало.
На каждые 150 таких пациентов, получавших высокие начальные дозы СИОЗС-антидепрессантов, продаваемых под такими коммерческими названиями, как Zoloft, Paxil, Prozac, Celexa и Lexapro, исследование предполагает, что будет предпринята еще одна попытка самоубийства. Напротив, молодые пациенты, начинающие терапию СИОЗС в дозах, которые считаются общепринятыми, имели лишь немного повышенный риск членовредительства, примерно на 12 процентов выше, чем у их сверстников, находящихся в депрессии, не принимавших лекарства.
Последнее исследование лечения депрессии, проведенное эпидемиологами Гарвардского университета и Университета Северной Каролины, было опубликовано во вторник в JAMA Internal Medicine.
Исследователи не обнаружили повышенного риска суицидального поведения у взрослых старше 24 лет, которые начали лечение депрессии или тревоги с более высоких начальных доз.
Примерно 18 процентам молодых людей с диагнозом депрессия была назначена начальная доза антидепрессанта, превышающая рекомендованную клиническими рекомендациями: например, для антидепрессанта флуоксетина (более известного под коммерческим названием прозак) стандартная доза будет составлять 10 миллиграммов. ежедневно в течение первой недели, увеличивая до 20 миллиграммов в течение следующих трех недель, и только затем с учетом увеличения дозы.
Учитывая, что антидепрессанты, по-видимому, менее эффективны для молодых людей, чем для пожилых пациентов, и что более высокие дозы, по-видимому, не приносят большего или более быстрого облегчения, автор приглашенного комментария в JAMA Internal Medicine предположил, что назначающие врачи должны соблюдать осторожность. потертый максим "Начни с малого, иди медленно," и внимательно следить за пациентами в течение первых нескольких месяцев лечения.
В исследовании использовались медицинские записи для отслеживания 162 625 U.S. жители в возрасте от 10 до 64 лет, которым в период с 1998 по 2010 год был поставлен диагноз депрессии и прописали СИОЗС. Было обнаружено, что более половины антидепрессантов в этот период были прописаны врачами первичной медико-санитарной помощи, а еще около четверти – практикующими врачами, не специализирующимися в области психического здоровья. Даже детям психиатры выписали менее 30% рецептов на антидепрессанты.
Авторы признали, что они не могли понять, почему более молодые пациенты, принимавшие высокие начальные дозы антидепрессантов, с большей вероятностью пытались причинить себе вред. Хотя это могла быть доза, с которой эти молодые пациенты начали свою терапию, столь же правдоподобно, что более молодые пациенты, которые правильно воспринимаются как находящиеся в кризисе психического здоровья, с большей вероятностью будут лечиться более агрессивно, но не с большей вероятностью выздоровеют. с СИОЗС.
Также может быть, что те, кто начал принимать высокие дозы СИОЗС, с большей вероятностью прекратят свою терапию и будут страдать от "синдром отмены," которые могут вызывать физические симптомы беспокойства и иногда связаны с непредсказуемым поведением.