Сокращение риска инсульта главное в пациентах с AFib, которые, в пять раз более вероятно, испытают удар по сравнению с населением в целом. Исследование, которое является самым большим, чтобы оценить эффекты закрытия левого предсердного придатка, предполагает, что подход может быть хорошим выбором, особенно для людей с AFib, которые являются в высоком риске для удара, но не могут принять или терпеть лекарства антикоагулянта, по словам исследователей.
«В настоящее время есть широкое изменение в использовании этой процедуры во время операции на сердце, в основном вследствие того, что нет хороших данных по безопасности или эффективности процедуры», сказал Дэниел Дж. Фридман, Мэриленд, товарищ кардиологии в Институте Клинического исследования Герцога в Дареме, Северная Каролина и ведущем авторе исследования. «В то время как наше исследование не было рандомизированным исследованием, оно действительно демонстрирует мощную поддержку выгоды закрытия левого предсердного придатка во время операции на сердце в пациентах с мерцательной аритмией».AFib затрагивает между 2,7 миллионами и 6,1 миллионами американцев, согласно оценкам из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Когда сердце бьется нерегулярно, оно может не сжать кровь из маленького продукта левого атриума, известного как левый предсердный придаток так полностью, как оно должно, позволяя крови объединить.
Эта объединенная кровь может сформировать комок, который может тогда поехать через кровоток, вызывающий блокировку или тромбоэмболию. Лекарства антикоагулянта часто используются, чтобы предотвратить формирование тромбов в пациентах с AFib; однако, некоторые пациенты не могут терпеть эти лекарства из-за своих побочных эффектов или не могут взять их из-за других заболеваний. Исследование предлагает, чтобы приблизительно 50 процентов пациентов с AFib, которые имеют право на терапию антикоагуляции на самом деле, взяли антикоагулянты.
Приблизительно 90 процентов ударов у людей с AFib следуют из комков, которые формируются в левом предсердном придатке. Некоторые сердечные хирурги пытаются снизить риск удара, закрывая левый предсердный придаток, или помещая маленький клип по нему или ампутируя его и затем при шитье предсердной закрытой стены.
Поскольку его преимущества были в основном неизвестны, и операция на открытом сердце несет значительные риски, хирургическая левая предсердная преграда придатка, как правило, выполняется как дополнительная процедура в пациентах, которые подвергаются другим типам операции на сердце, таким как прививание обхода или хирургия замены клапана. Левый предсердный придаток может также быть закрыт, используя процедуру, выполненную через катетер, вставленный в вену, а не посредством операции на открытом сердце, но это испытание исследовало только хирургическую преграду.Чтобы оценить безопасность и эффективность закрытия левого предсердного придатка, исследователи проанализировали медицинскую документацию 10 524 пациентов в Обществе Грудной Базы данных Операции на сердце у взрослых Хирургов, национально представительный набор данных, который включает 90 процентов центров операции на сердце в Соединенных Штатах.
Они извлекли данные для пациентов Медикэр с AFib, которые подверглись прививанию коронарного шунтирования, операции на клапане аорты или операции на митральном клапане в 2011 или 2012.Приблизительно у 37 процентов пациентов был их левый предсердный придаток, закрытый во время их операции.
Из них 1,6 процента были госпитализированы для тромбоэмболии в течение 12 месяцев (основная конечная точка исследования), значительно меньше, чем 2,5 процента пациентов, страдающих от тромбоэмболии, у кого не было их левого предсердного придатка закрытым. Это переводит к 40-процентному сокращению риска более чем 12 месяцев, Фридман сказал, отметив, что это сокращение, вероятно, станет более эффективным, поскольку это накапливается со временем.Кроме того, закрытие левого предсердного придатка было связано с 15-процентным сокращением уровня смерти и 21-процентным сокращением соединения тромбоэмболии, геморрагического инсульта и смерти.
Не было никакой значительной разницы в уровне геморрагического инсульта, типе удара, вызванного, когда кровеносный сосуд в мозгу разрывает.Фридман сказал, что результаты предлагают закрыться, левый предсердный придаток безопасный и эффективный для пациентов AFib, переносящих операцию на сердце.«Интуитивно, хирургическая левая предсердная преграда придатка должна работать; однако, были опасения, что неполная преграда на самом деле могла привести к повышенному риску для тромбоэмболии, потому что это могло привести к маленьким связям между придатком и левым атриумом», сказал Фридман. «То, что мы видели такую драматическую ассоциацию между процедурой и сокращением тромбоэмболии, заверяло, что, по крайней мере более современной когорты пациентов, левая предсердная преграда придатка в состоянии быть сделанной намного более эффективным способом, чем в первоначальных докладах предполагалось, может иметь место».Дальнейший анализ показал самое большое сокращение тромбоэмболии после оставленный предсердную преграду придатка среди пациентов, которые не принимали лекарств антикоагулянта при выбросе.
Не было никакого различия в показателях тромбоэмболии для тех, кто брал антикоагулянты при выбросе. Достаточно ли левая предсердная преграда придатка эффективная, чтобы позволить пациентам безопасно прекращать брать антикоагулянты, одна потенциальная область для будущего расследования, сказал Фридман.Исследование ограничено тем, что это – наблюдательный анализ.
Предполагаемое, случайное контрольное исследование представило бы более прочные свидетельства, чтобы поддержать клиническое принятие решения. Исследование также не смогло выдержать сравнение, различные методы раньше закрывали левый предсердный придаток, другой аспект, который мог быть исследован в будущих исследованиях, сказал Фридман.
Исследование финансировалось грантами от Фонда Wellcome Берроуза и американского Управления по контролю за продуктами и лекарствами. Фридман получает финансирование из HL069749 гранта обучения Национальных Институтов Здоровья T 32.