Согласно исследованию, опубликованному JAMA, среди пациентов, перенесших операцию на сердце, лечение высокими дозами аторвастатина до и после операции не снижало общий риск острого повреждения почек по сравнению с плацебо. Исследование выходит в свет одновременно с его презентацией на 45-м Конгрессе Общества реаниматологов.
Острое повреждение почек (ОПП) затрудняет восстановление после кардиохирургии у 30 процентов пациентов. Статины влияют на несколько механизмов, лежащих в основе послеоперационного ОПН. Предыдущие исследования показали неоднозначные результаты относительно влияния статинов на снижение ОПП у кардиохирургических пациентов.
Фредерик Т. Биллингс IV, М.D., M.Sc., Медицинского факультета Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси., и коллеги случайным образом распределили кардиохирургических пациентов, ранее не получавших статины (n = 199): 80 мг аторвастатина за день до операции, 40 мг аторвастатина утром перед операцией и 40 мг аторвастатина ежедневно после операции (n = 102) или соответствующие плацебо (n = 97). Пациенты, которые уже принимали статины до включения в исследование (n = 416), продолжали принимать статины до включения в исследование до дня операции, им случайным образом назначили 80 мг аторвастатина утром в день операции и 40 мг аторвастатина на следующее утро (n = 206). ) или плацебо (n = 210) и возобновили прием ранее назначенных статинов на 2-й день после операции.
Среди всех участников (n = 615) ОПП возникла у 64 из 308 (21 процент) в группе аторвастатина по сравнению с 60 из 307 (19%).5 процентов) в группе плацебо. Среди пациентов, ранее не получавших статины (n = 199), ОПП возникла у 22 из 102 (22 процента) в группе аторвастатина по сравнению с 13 из 97 (13 процентов) в группе плацебо, и было большее увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови в группе аторвастатина. Группа аторвастатина по сравнению с группой плацебо. Среди пациентов, уже принимавших статины (n = 416), ОПП возникла у 20 процентов пациентов в группе аторвастатина по сравнению с 22 процентами в группе плацебо.
"В этом двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном клиническом исследовании не было обнаружено доказательств того, что высокие дозы аторвастатина в периоперационном периоде снижают частоту или тяжесть ОПП после кардиохирургических вмешательств. Среди пациентов, ранее не получавших статины, высокие дозы аторвастатина в периоперационном периоде повышали концентрацию креатинина в сыворотке, и были некоторые свидетельства того, что лечение статинами может усиливать ОПП у пациентов, ранее не получавших статины, с ранее существовавшим хроническим заболеванием почек. Среди пациентов, уже принимавших статины, не было доказательств того, что продолжение приема статинов в периоперационном периоде или их отмена влияли на послеоперационный ОПП," авторы пишут.
"Эти результаты не подтверждают начало терапии статинами для предотвращения ОПН после кардиохирургии."
"Несмотря на то, что использование статинов в кардиохирургии, вероятно, будет и дальше вызывать интерес и исследования в попытке продемонстрировать другие пока недоказанные преимущества, любое использование в качестве [почечных] защитных средств у пациентов, ранее не получавших статины, подвергающихся кардиохирургии, теперь должно быть разрешено. заброшенный," пишет Ринальдо Белломо, M.B.B.S. (С отличием), M.D., F.р.А.C.п., F.C.я.C.M., Университета Мельбурна, Австралия, в сопроводительной редакционной статье.
"Однако проблема поиска адъювантного вмешательства, способного ослабить ОПП во время кардиохирургии, остается невыполненной, и дальнейшее изучение многообещающих или новых вмешательств и дополнительных исследований, направленных на понимание патогенеза ОПП после кардиохирургии, остается клиническим приоритетом и, несомненно, последует."