Каждый октябрь, после начала школы – и каждый год в мае, когда она заканчивается, – наблюдается всплеск числа подростков, которые обращаются в отделение неотложной помощи Йельской детской больницы Нью-Хейвена (YNHCH), потому что они думают о попытке самоубийства. Они могли или не могли раньше бороться с проблемой психического здоровья. Но у них часто есть истории: хулиганы изводят их, их родители разводятся, академическое давление давит на них. Для некоторых это гендерные проблемы – они выступили как транс- или небинарные, а их сверстники закрывают их.
"Это все – все подводные камни подросткового возраста," говорит Кирстен А. Бектел, доктор медицины, специалист Йельской медицины в YNHCH, где, по ее словам, от 1500 до 1700 из 40000 пациентов ежегодно обращаются за помощью при тревоге, депрессии и других психических и поведенческих проблемах, и около 500 из них имеют суицидальные мысли или поведение. По ее словам, в некоторых случаях может быть вообще нет четкой причины.
Самоубийства можно предотвратить, но уровень самоубийств растет во всем мире, и теперь это вторая ведущая причина смерти среди подростков и молодых людей (на первом месте – непреднамеренные дорожно-транспортные происшествия).
Обратиться в отделение неотложной помощи может быть самым умным поступком, который могут сделать эти подростки, доктор. Bechtel говорит. YNHCH – это педиатрический травматологический центр первого уровня, который оказывает специализированную помощь уязвимым детям. По ее словам, даже единичная попытка, не говоря уже о фактическом самоубийстве, является трагедией и признаком того, что необходимы дополнительные меры по предотвращению.
Почему увеличивается количество самоубийств среди подростков?
Эксперты не уверены, почему наблюдается эскалация подростковых самоубийств и рост психических заболеваний, таких как депрессия и биполярное расстройство, которые связаны с самоубийством. Одним из потенциальных триггеров может быть то, что называется "зараза"- когда кажется, что одно самоубийство вызывает цепную реакцию самоубийств. Споры вокруг сериала Netflix "13 причин почему," в котором рассказывается история девушки, которая покончила с собой и оставила записи, чтобы объяснить, почему. Хотя некоторые утверждают, что шоу стимулировало позитивный разговор на эту тему, исследование, опубликованное в Журнале Американской академии детской и подростковой психиатрии, показало, что 28.На 9 процентов увеличилось количество самоубийств среди молодых людей в возрасте от 10 до 17 лет за месяц после выхода сериала в апреле 2017 года. (В июле 2019 года продюсеры последовали совету медицинских экспертов и вырезали сцену, изображающую самоубийство.)
Социальные сети также являются предметом обсуждения. "Есть соблазнительные данные о влиянии социальных сетей, но я не думаю, что мы хорошо разбираемся в этой ассоциации," – говорит Ян Понсин, доктор медицины, психиатр Йельского детского исследовательского центра и медицинский директор Детского дневного госпиталя и интенсивной терапии в домашних условиях & Подростковая психиатрическая служба. Доктор. Понсин заметил, что многие подростки, страдающие депрессией, особенно девочки, обращаются к онлайн-миру. "Я думаю, что использование социальных сетей подростком с уже существующими проблемами немного разжигает огонь," он говорит.
Хотя доктор. Bechtel знает случаи, когда социальные сети использовались, чтобы предупредить друзей о том, что у подростка проблемы, Facebook и Instagram также могут довести уязвимого подростка до отчаяния, говорит она. "Негативные отзывы подростков о том, что они сказали, что они носили и кто они такие, очень сильны," она говорит.
Однако некоторые из самых серьезных проблем, с которыми сталкиваются подростки, вовсе не новы, доктор. Понсин говорит. Распространенной является потеря – романтический разрыв, разрыв дружбы, смерть или развод в семье – в сочетании с лежащими в основе психическими расстройствами, такими как тревога, депрессия и биполярное расстройство, число которых также растет. Другой – издевательства: в исследовании 2008 года исследователи из Йельского университета проанализировали исследования из 13 стран и обнаружили связь между издевательствами и самоубийством.
Как узнать, что у подростка проблемы?
Эксперты сходятся во мнении, что подростки смотрят на мир иначе, чем взрослые. "Психологически подростки склонны придерживаться более абсолютистских взглядов. Они видят вещи в более резких, жестких цветах и видят меньше серых областей," говорит Эли Лебовиц, доктор философии.D., директор программы по тревожным расстройствам в Детском исследовательском центре Йельского университета. "Такой взгляд может сделать проблему более пугающей, а решение – менее вероятным, в то время как более зрелый человек может быть более привычен осознавать, что в жизни есть сочетание хорошего и плохого."
Доктор. Лебовиц советует родителям, которые беспокоятся, обратить внимание на способность подростка функционировать. "«Нормальный» – это, в конечном счете, способность функционировать в соответствии с ожиданиями человека того же возраста," он говорит. Он объясняет, что для подростка это означает посещаемость, успеваемость и способность ладить с другими в школе. Это удовлетворительная социальная жизнь в школе и за ее пределами, а также возможность участвовать в разумно функционирующей семейной жизни (независимо от того, свободна ли она от конфликтов). Он включает "способность есть, спать и чувствовать себя хорошо в течение дня," он говорит.
Дженнифер Дуайер, доктор медицинских наук.D., психиатр из Йельского центра изучения детей говорит, что родителям следует обращать внимание, если их подросток хронически злится, капризничает или раздражителен, поскольку подростковая депрессия может проявляться через такое поведение, а не только через грусть или плач. Но печаль тоже может быть симптомом, добавляет она. Родители также должны обратить внимание, если подростки изолируют себя от друзей, находятся в постоянном конфликте с семьей или сверстниками, имеют перепады настроения, отдают свое имущество или увеличивают употребление алкоголя и наркотиков, говорит она.
Если вы спросите, думают ли они о самоубийстве?
Суицидальные мысли – в основном мысли о самоубийстве – не редкость; на самом деле, у большинства подростков, вероятно, есть мысли, даже если они не пытаются это сделать, доктор. Лебовиц говорит. Но он говорит, что многие родители не решаются задать своему подростку прямой вопрос: вы думаете о том, чтобы навредить себе?? "Не спрашивать – обычно ошибка. Вы вряд ли вызовете суицидальное поведение, если спросите об этом," он говорит. Если да, доктор. Лебовиц говорит, что родители могут задать дополнительные вопросы:
Если подросток отвечает утвердительно, родителю следует обратиться за помощью. Лебовиц говорит. "Если ответ на два последних вопроса утвердительный, это указывает на самый высокий уровень риска," он добавляет. "Даже если ответ отрицательный, если подросток часто думает об этом, а не только тогда, когда он очень зол или разочарован, рекомендуется обратиться за помощью, потому что это будет указывать на высокий уровень дистресса."
Эти вопросы также могут помочь смягчить ситуацию, д-р. Лебовиц говорит. "Если вы один думаете о самоубийстве и не можете говорить об этом, и вас никто не спрашивает, это подвергает вас более высокому риску. Если кто-то спросит, даже если вам не нравится этот человек, это может уменьшить чувство изолированности. Это просто факт из жизни подростка: когда кому-то не все равно, это снижает риск," он говорит.
Лечение для предотвращения самоубийства
Лечение суицидальных мыслей начинается с понимания основных проблем. Индивидуальная терапия, медикаментозное лечение и их комбинация могут быть подходящими, в зависимости от обстоятельств. Лекарства, которые лечат депрессию, часто могут включать селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), такой как прозак или золофт. Лекарство можно комбинировать с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), которая включает регулярные встречи с терапевтом для изучения мыслей, чувств и поведения, чтобы лучше справляться с проблемами. "Вы можете научить кого-то распознавать собственные модели мышления," Доктор. Лебовиц говорит. "Это не мгновенно. Но вы можете научить мозг распознавать эту закономерность и говорить, "О, я попадаю в ловушку своих мыслей.""
"Часто отношения с терапевтом, с которым вы наблюдаете, являются хорошим предиктором того, как терапия может работать," говорит доктор. Дуайер. "Это должен быть тот, кому ребенок и родители чувствуют себя комфортно, сообщая о своих проблемах, и с кем ребенок может держаться даже при обсуждении сложных тем."
Тем не менее, около 40 процентов подростков не реагируют на лекарства, а половина из этих 40 процентов не реагируют, даже когда переходят на другое лекарство и добавляют психотерапию, говорит доктор. Дуайер. "Не так много хороших руководств или алгоритмов после того, как вы не добились успеха с двумя испытаниями лекарств и испытанием научно-обоснованной психотерапии," она говорит.
Учитывая серьезность устойчивой к лечению депрессии и суицида у подростков, в настоящее время исследуются новые методы лечения. Кетамин – анестетик, получивший широкое признание благодаря своему удивительному антидепрессивному действию у взрослых. Эскетамин, родственное соединение, которое поставляется в виде назального спрея, было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в этом году для лечения устойчивой депрессии у взрослых. Это лекарство действует быстро, в течение 24 часов, для уменьшения симптомов депрессии по сравнению с СИОЗС, которые действуют неделями. Кетамин также связан со снижением суицидальности у взрослых, даже после контроля любых улучшений депрессивных симптомов.
Кетамин и эскетамин только сейчас начинают проходить тщательное тестирование для подростков с устойчивой к лечению депрессией и суицидальностью. Небольшое рандомизированное клиническое исследование в Йельском университете показало положительный эффект однократной инфузии кетамина у подростков с устойчивой к лечению депрессией по сравнению с плацебо, но это исследование рассматривало только краткосрочные (двухнедельные) результаты.
К сожалению, однократные дозы кетамина обычно не вызывают стойких антидепрессивных реакций, и доктор. Группа Дуайера в настоящее время проводит исследование ограниченного количества повторных доз кетамина (которые связаны с длительным антидепрессивным действием у взрослых) в этой популяции. Но осторожность оправдана, доктор. Дуайер говорит, отмечая, что некоторые исследования на животных показывают, что молодые люди могут быть более восприимчивыми к повреждению мозга из-за высокой дозы кетамина. Она подчеркивает, что важно понимать, что в настоящее время кетамин все еще считается экспериментальным лечением для педиатрических пациентов. "Я надеюсь, но также с осторожностью отношусь к этому, потому что считаю, что вопросы эффективных и безопасных парадигм дозирования среди населения все еще нуждаются в проработке," говорит доктор. Дуайер.
Что мы узнаем о мозге подростка
Тем временем нейробиологи ищут ключи к разгадке в мозгу, который у подростков все еще развивается. "Подростковый возраст – это время, когда могут начать проявляться суицидальные мысли и поведение," говорит психиатр и нейробиолог Хилари Блумберг, доктор медицины, директор программы исследования расстройств настроения в Йельской школе медицины. Она использует магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы делать снимки мозга подростков и молодых людей с биполярным расстройством, которые относятся к группе особенно высокого риска – примерно 50 процентов из них в какой-то момент попытаются покончить жизнь самоубийством.
"Мы определяем схему мозга, которая лежит в основе суицидальных мыслей и поведения, как отличается траектория его развития у подростков, подверженных риску самоубийства, и как с этим можно помочь," говорит доктор. Блумберг, который наблюдал тонкие изменения в префронтальной коре головного мозга молодых людей, которые пытались покончить жизнь самоубийством. (Префронтальная кора выполняет такие исполнительные функции, как регулирование эмоций и импульсов, а также принятие решений и планирование. Это может быть скомпрометировано различными видами жестокого обращения с детьми, злоупотреблением психоактивными веществами и другими факторами стресса.) Она и ее исследовательская группа также наблюдали тонкие различия в префронтальной структуре у подростков, которые предпринимают попытки самоубийства. "Это дает нам новые сведения о том, как проводить целевые вмешательства для предотвращения самоубийств."
Доктор. Блумберг также изучает терапию социального ритма (СРТ), подход, который, по ее словам, дает первые надежды на нормализацию работы мозга и предотвращение самоубийств. SRT разработан для улучшения настроения за счет регулирования эмоций и ежедневной регуляции "ритмы"—Пример последнего – режим сна. "Чтобы помочь людям спать более регулярно, вы должны обратить внимание на потенциальные проблемы, которые могут вызывать нарушения. Их проблемы могут быть связаны с социальным взаимодействием и активностью в течение дня, и терапевт может помочь им решить эту проблему," Доктор. Блумберг говорит. "Нас обнадеживают предварительные результаты, согласно которым после 12 недель регулирования суицидного ритма мы видим уменьшение симптомов и риска суицида, а также улучшения в соответствующих мозговых цепях."
"В этой области достигнут значительный прогресс, но необходимы дополнительные исследования," Доктор. Блумберг говорит. Она U.S. руководитель международного исследовательского консорциума, изучающего сканирование мозга тысяч молодых людей по всему миру, у которых есть суицидальные мысли и поведение. Она отмечает, что исследование многообещающее и может оказаться полезным для людей с биполярным расстройством, депрессией и другими психическими заболеваниями. "Будущее очень обнадеживающее. У нас уже есть некоторые стратегии по предотвращению самоубийств, и мы особенно надеемся, что исследователи из разных дисциплин объединяются в глобальных усилиях по открытию новых способов снижения самоубийств."
Что, если вы сейчас беспокоитесь о самоубийстве?
Конечно, многим семьям срочно нужна помощь. В этом случае Мэриеллен Флаэрти-Хьюитт, доктор медицины, педиатр Йельской медицины, рекомендует поговорить с семейным педиатром. "Мы регулярно задаем вопросы о доступе к оружию, лекарствам в доме, видеоиграм, которые подростки используют, и о том, подвергаются ли они насилию," говорит доктор. Флаэрти-Хьюитт. Педиатр должен внимательно относиться к подросткам, у которых в анамнезе не было психических заболеваний, но которые могут испытывать трудности с совладанием, скажем, с чувствами, связанными с сексуальностью, издевательствами в школе или в Интернете или переходом из одной школы в другую, говорит она.
"Когда у вас есть ребенок, у которого есть суицидальные мысли, это кризис, и педиатры хотят участвовать в этом разговоре. Мы хотим быть уверены, что сразу привлечем нужных людей," Доктор. Флаэрти-Хьюитт говорит.
Если кризис требует обращения в отделение неотложной помощи, первое, что происходит, – консультант сядет с подростком и выслушает его проблемы. В некоторых случаях пациент будет госпитализирован или направлен в программу частичной госпитализации YNHCH. Но, доктор. Bechtel говорит, "Меня всегда удивляло, как с некоторыми из этих детей все в порядке. Может быть, им нужна была передышка, или, может быть, самая большая проблема в том, что их потребности в области поведенческого здоровья не удовлетворяются в обществе," она говорит.
Специалисты утверждают, что для большинства молодых пациентов мысли о самоубийстве вполне управляемы. "Это может быть уязвимость на всю жизнь, но есть много людей, которые раньше страдали тревожным расстройством или депрессией," говорит доктор. Лебовиц. "Нам необходимо укреплять веру в лечение и понимание того, что наличие этих проблем может быть частью жизни."