Потребители наркотиков, которые не получают пользу от традиционных методов лечения героиновой зависимости, должны иметь доступ к наркотикам через систему здравоохранения, призывает канадский эксперт BMJ сегодня.
Стандартные методы лечения героиновой наркомании включают детоксикацию, программы воздержания и поддерживающую терапию метадоном, но есть подгруппа пациентов, для которых они не работают.
Поскольку врачи не могут предоставить этим пациентам эффективного лечения, многие из них останутся "вне системы здравоохранения" и есть "подавляющий" доказательства того, что они снова начнут употреблять незаконный героин и "безмерно страдать" при этом обходясь обществу в "удача," объясняет Мартин Т. Шехтер, профессор Школы народонаселения и общественного здравоохранения медицинского факультета Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Канада.
Незаконный героин – опасный уличный наркотик, потому что его доза и чистота неизвестны, а потребители сталкиваются с риском передозировки и смерти. Поскольку наркотик является незаконным, многие пользователи практикуют небезопасные методы, например, используют зараженные шприцы, которые повышают риск заражения опасных для жизни инфекций, таких как ВИЧ и гепатит, а его использование часто приводит к преступности и секс-работе.
По этим причинам многие пользователи часто попадают в больницы и тюрьмы и выходят из них, поясняет он, добавляя, что они могут быть "глубоко затронуты болезнью наркомании и ее последствиями."
Но он утверждает, что этой уязвимой группе пациентов следует предлагать лечение с помощью героина, поскольку было показано, что они улучшают результаты, снижают вред, снижают социальные издержки и экономят средства для системы здравоохранения.
В настоящее время этот тип лечения не предлагается в соответствии с постановлениями, введенными канадским правительством в 2014 году, хотя небольшой группе участников назначают препарат после того, как он получил пользу в ходе успешного клинического испытания.
Шехтер отмечает шесть рандомизированных контролируемых испытаний, в которых было установлено, что лечение с помощью героина более эффективно, чем стандартное лечение для таких пациентов, а также недавний обзор Cochrane Collaboration, в котором сделан вывод о том, что оно может помочь снизить потребление запрещенных веществ, преступную деятельность, лишение свободы и, возможно, снизить смертность и увеличить соблюдение режима лечения.
Кроме того, он объясняет, что, хотя прямые затраты на лечение с помощью героина в четыре раза выше, чем на традиционное лечение, оно все же оказывается дешевле с учетом всех сопутствующих затрат по сравнению с другими вмешательствами.
Например, исследование в Нидерландах показало, что терапия с применением героина дает общую экономию около 13000 евро (9530 фунтов стерлингов; 14100 долларов США) на пациента в год по сравнению с метадоном, даже с учетом прямых затрат на лечение.
Другое исследование, проведенное Шехтером, продемонстрировало лучшие результаты при более низких социальных затратах по сравнению с поддерживающей терапией метадоном, в то время как британские исследователи обнаружили, что терапия с применением героина была более рентабельной, чем пероральный метадон.
"Подобные методы лечения представляют собой святой Грааль медицинских исследований, направленных на поддержку устойчивой системы здравоохранения: они позволяют достичь лучших результатов при более низких общих затратах," он утверждает.
И такая экономия может быть использована в программах профилактики зависимости и других важных приоритетах, отмечает он, добавляя, что "ключевой вопрос не в том, можем ли мы позволить себе это новое лечение, а в том, можем ли мы позволить себе существующее положение вещей."
Традиционные методы лечения должны оставаться в первую очередь для пациентов с героиновой зависимостью, но если они не работают, диаморфин следует назначать пациентам врачами специализированных клиник для обеспечения безопасности, заключает он.