Почему так много женщин в постменопаузе, которые лечатся от эстроген-чувствительного рака груди, бросают принимать лекарства, которые помогают предотвратить рецидив болезни?
Первое исследование, в котором фактически задавали вопросы самим женщинам, а также крупнейшее и наиболее строгое научное исследование, посвященное изучению этого вопроса, сообщает, что 36 процентов женщин бросили курить раньше из-за побочных эффектов лекарств, которые являются более серьезными и распространенными, чем раньше. известный. Исследование Northwestern Medicine также показывает большой разрыв между тем, что женщины говорят своим врачам о побочных эффектах, и тем, что они на самом деле испытывают.
"Клиницисты постоянно недооценивают побочные эффекты, связанные с лечением," сказала ведущий исследователь Линн Вагнер, доцент медицинских социальных наук в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета и клинический психолог в Роберте Х. Комплексный онкологический центр Лурье Северо-Западного университета. "Они дают пациентам лекарство, которое, как они надеются, поможет им, поэтому у них есть мотивация недооценивать негативные эффекты. Пациенты не хотят жаловаться и не хотят, чтобы их врач прекращал лечение. Так что никто не знал, насколько плохо это было для пациентов."
Симптомом, который, скорее всего, заставит женщину прекратить прием лекарств, была боль в суставах. К другим побочным эффектам, по сообщениям женщин, ухудшающим качество их жизни, относятся приливы жара, снижение либидо, увеличение веса, ощущение вздутия живота, чувствительность груди, перепады настроения, раздражительность и тошнота.
Исследование Вагнера будет представлено дек. 9 на 34-м ежегодном симпозиуме по раку груди в Сан-Антонио.
Препараты, ингибиторы ароматазы, останавливают выработку эстрогена у женщин в постменопаузе, у которых клетки рака груди стимулируются эстрогеном. Около двух третей случаев рака груди чувствительны к эстрогену, а ингибиторы ароматазы уменьшают рецидив рака у женщин в постменопаузе.
Согласно исследованию, женщины с самым высоким риском прекращения приема лекарств до рекомендуемых пяти лет – это те, кто все еще испытывает остаточные побочные эффекты от недавней химиотерапии или лучевой терапии, когда они начинают терапию ароматазой. Женщины, которые перенесли операцию по поводу рака груди, но не прошли химиотерапию или лучевую терапию, или которые не принимали многие другие лекарства, с большей вероятностью продолжали принимать лекарство с ароматазой.
"Чем более несчастными они были до того, как начали, тем более вероятно, что они бросят курить," Вагнер сказал. "К тому времени, когда они пройдут химиотерапию или лучевую терапию, им придется еще пять лет принимать другие лекарства, от которых они будут чувствовать себя плохо. Они чувствуют, что уже потеряли достаточно времени из-за рака и достигли порога плохого самочувствия."
"Это тревожный сигнал для врачей, который говорит, что если ваша пациентка действительно чувствует себя избитой лечением, риск ее преждевременного ухода высок," Вагнер сказал. "Нам нужно лучше справляться с симптомами наших пациентов, чтобы улучшить их качество жизни."
Новое исследование выявляет несоответствие между сообщениями врачей о побочных эффектах и реальным опытом женщин. В предыдущем исследовании врачи сообщили, что у 5 процентов их пациентов наблюдались симптомы от умеренной до тяжелой в результате приема ингибиторов ароматазы. В новом исследовании Northwestern было опрошено 686 женщин с помощью подробной анкеты об их симптомах до лечения и через три, шесть, 12 и 24 месяца после начала лечения. После трех месяцев лечения исследователи обнаружили, что от 33 до 35 процентов женщин испытывали сильную боль в суставах, от 28 до 29 процентов – приливы, 24 процента – снижение либидо, от 15 до 24 процентов – усталость, от 16 до 17 процентов – ночную потливость и 14 процентов. до 17 процентов испытывали беспокойство. Эти цифры увеличивались по мере того, как женщины находились на лечении дольше.
Более ранние исследования также просили женщин вспомнить свои симптомы после окончания лечения, что менее точно, чем сообщать о них через регулярные промежутки времени во время приема лекарств.
В результате побочных эффектов 36 процентов женщин закончили лечение в среднем раньше, чем за 4 часа.1 год. Через два года бросили курить 10 процентов; остальные бросили курить между 25 и 4 месяцами.1 год.
"Эти результаты могут помочь нам выявить женщин из группы риска для прекращения терапии, проконсультировать их о важности продолжения лечения и обеспечить лечение тревожных побочных эффектов," Вагнер отметил.
По словам Вагнера, набор веса можно решить с помощью рекомендаций по питанию, в то время как перепады настроения и раздражительность можно лечить с помощью когнитивно-поведенческой терапии или методов разума и тела. Боль в суставах можно смягчить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, или женщины могут быть переведены на другой гормональный препарат. Тошноту можно уменьшить с помощью лекарств.
Для исследования пациенты, у которых был рак груди в постменопаузе, заполнили опрос из 46 вопросов, в котором оценивали качество своей жизни и симптомы, связанные с раком груди и эндокринным лечением. Опрос включал вопрос о том, насколько их беспокоят побочные эффекты лечения от нуля (не беспокоит) до четырех (сильно беспокоит). При каждом дополнительном повышении на один пункт по этому пункту риск преждевременного прекращения лечения для пациента увеличивался на 29%. Пациенты были рандомизированы для ежедневного приема одного из двух гормональных препаратов (анастрозола или экземестана) в течение пяти лет.