Сообщая онлайн 15 мая в журнале Stroke, команда Джонса Хопкинса заявляет, что эти предсказания были сделаны возможными, применив новый метод, который они разработали, который использует стандартные обследования методом магнитно-резонансной томографии (MRI) для повреждения мер гематоэнцефалического барьера, который защищает мозг от воздействия препарата.Если дальнейшие тесты подтверждают точность своего метода, она могла бы сформировать основание из расширенного и более точного использования внутривенного tPA, препарат, который в настоящее время ограничивается пациентами, которые являются в течение 4,5 часов после начала удара, чтобы иметь лучшую возможность распада тромба, вызывающего удар, не рискуя дополнительным повреждением.Если бы у врачей был безопасный, надежный инструмент, чтобы определить, какие пациенты могли все еще безопасно лечиться за тем окном, большему количеству пациентов можно было помочь, говорят исследователи.
«Если мы будем в состоянии копировать наши результаты в большем количестве пациентов, это укажет, что мы в состоянии определить, у каких людей, вероятно, будут плохие результаты, повышая уровень безопасности препарата и также потенциально позволяя нам дать препарат пациентам, которые в настоящее время идут невылеченные», заявляет лидер исследования Ричард Ли, Доктор медицины, доцент невралгии и рентгенологии в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса.Метод Ли – компьютерная программа, которая позволяет врачам видеть, сколько гадолиния, контрастный материал, введенный в вену пациента во время обследования методом МРТ, просочилось в мозговую ткань от окружающих кровеносных сосудов. Определяя количество этого повреждения в 75 пациентах, перенесших инсульт, Ли определил порог для определения, сколько утечки было опасно. Затем он и его команда применили этот порог к тем 75 отчетам, чтобы определить, как хорошо это предскажет, кто болел кровоизлиянием в мозг и кто не имел.
Новый тест правильно предсказал результат с 95-процентной точностью.Гематоэнцефалический барьер – уникальный щит кровеносных сосудов, который ограничивает проход молекул от кровотока в мозг. Без него мозг открыт для инфекции, воспламенения и кровоизлияния. Пациенты ишемического инсульта подвергаются риску кровоточить в мозг, когда есть повреждение барьера.
В ишемическом инсульте тромб застревает в судне, отключая кровоток к части мозга, который начнет умирать дольше, комок остается. Когда пациенты приезжают в больницу в течение нескольких часов после страдания ишемического инсульта, врачи быстро двигаются, чтобы дать внутривенный tPA, надеясь, что это расторгнет комок, не нанося дополнительный ущерб.
Примерно в 30 процентах пациентов, получая tPA своевременно предоставляет большое преимущество. У некоторых людей – примерно 6 процентов пациентов, перенесших инсульт, – уже есть слишком много ущерба, нанесенного гематоэнцефалическому барьеру и причинам препарата, кровоточащим в мозгу, тяжелой травме и иногда смерти.
Но врачи не знали ни с какой точностью, которую, вероятно, перенесут пациенты, связанное с наркотиками кровоточат и которые не являются. В этих ситуациях, если бы врачи знали степень повреждения гематоэнцефалического барьера, они были бы в состоянии более безопасно назначить лечение, говорит Ли.Большинство пациентов, перенесших инсульт, Ли отмечает, не добирается до больницы в окне для оптимального использования tPA, таким образом, врачи не дают им tPA, боясь опасных осложнений.
Иногда, более интенсивная терапия может быть предпринята, такие как вытаскивание комка механически через катетер пронизывал из области паха или непосредственно вводя tPA в мозг.Как правило, врачи делают компьютерную томографию жертвы инсульта, чтобы видеть, есть ли у него или ее видимое кровотечение прежде, чем управлять tPA. Ли говорит свою компьютерную программу, которая работает с обследованием методом МРТ, может обнаружить тонкие изменения гематоэнцефалического барьера, которые в других отношениях невозможно видеть.
Если его результаты держат, Ли говорит, «Мы должны, вероятно, делать обследования методом МРТ в каждом пациенте, перенесшем инсульт, прежде чем мы дадим tPA».Самое большое препятствие в успешном лечении удара всегда было время, отмечает Ли. Чем дольше это берет для пациента, чтобы рассматриваться, тем менее случайный из полного восстановления.
Обследование методом МРТ действительно занимает больше времени, чтобы провести в большинстве учреждений, чем компьютерная томография, признает Ли. Но если выгода получения tPA в правильных людей – и самое главное, защищая неправильных людей от получения его – перевешивает вред ожидания немного дольше, чтобы получить результаты МРТ, врачи должны рассмотреть изменение их практики.«Если бы мы могли бы уничтожить все внутричерепные кровоизлияния, это стоило бы того», говорит он.Ли теперь анализирует данные от пациентов, которые прошли другое лечение от удара за типичным окном времени, в некоторых случаях спустя многие часы после одобренного FDA сокращения для tPA.
Это возможно, он говорит, что некоторые люди, которые приезжают в больницу спустя многие часы после удара, могут все еще извлечь выгоду из tPA, единственного одобренного FDA лечения ишемического инсульта.