Исследователи из Стэнфорда говорят, что женщины в постменопаузе, принимающие комбинированную гормональную терапию эстрогеном и прогестином в период менопаузы в течение как минимум пяти лет, удваивают свой годовой риск рака груди. Многоцентровое исследование также показало, что женщины, принимающие гормоны, могут быстро снизить риск рака, просто прекратив терапию.
Исследование является продолжением исторического отчета Инициативы по охране здоровья женщин от 2002 года, в котором было обнаружено, что женщины в постменопаузе, принимавшие эстроген плюс прогестин, подвергались гораздо большему риску развития рака груди и других серьезных заболеваний, чем женщины, принимавшие плацебо.
После публикации данных WHI использование гормональной терапии в США резко упало – с 60 миллионов рецептов в 2001 году до 20 миллионов в 2005 году. Заболеваемость раком груди также значительно снизилась за год, что свидетельствует о тесной связи между употреблением гормонов и риском рака. Но некоторые ученые все еще сомневаются в этой связи, заявляя, что снижение заболеваемости раком груди не могло произойти так быстро и, возможно, было связано со схемами использования маммограммы.
Однако последнее исследование должно решить эти вопросы, – сказала Марсия Стефаник, доктор философии, профессор медицины Медицинской школы Стэнфордского университета и соавтор исследования.
"Это очень убедительное доказательство того, что эстроген плюс прогестин вызывает рак груди," сказал Стефаник, председатель исполнительного комитета WHI. "Вы начинаете принимать гормоны женщинам, и в течение пяти лет их риск рака груди явно повышается. Вы прекращаете прием гормонов, и в течение одного года их риск практически возвращается к норме. Достаточно убедительные причинно-следственные данные."
Она предупредила, что результаты не применимы к женщинам, принимающим только эстроген. Крупное исследование WHI, в котором использовался только эстроген, не выявило увеличения заболеваемости раком груди у большинства женщин, которым назначена терапия только эстрогенами.
Результаты последнего многоцентрового исследования будут опубликованы в феврале. 5 выпуск Медицинского журнала Новой Англии.
В ходе исследования исследователи проанализировали данные двух групп женщин. В одном случае они продолжали следить за более чем 15000 женщин в первоначальном знаковом испытании, которое было остановлено на три года раньше его спонсором, Национальным институтом здравоохранения. Женщины в этом исследовании были случайным образом распределены для приема либо комбинированной гормональной терапии, либо плацебо. Когда в 2002 году появились отрицательные результаты, всем женщинам посоветовали прекратить прием таблеток. Исследователи продолжали следить за ними, отмечая время и количество новых случаев рака груди, а также то, как часто женщины получали маммографию.
Кроме того, исследователи изучили данные, собранные для 41449 женщин, которые были включены в отдельное обсервационное исследование WHI, начатое в 1994 году. Это были "женщины реального мира" кто мог сам выбирать, будут ли они принимать гормоны или нет. Около 40 процентов женщин в этой группе на момент начала исследования получали гормональную терапию и принимали гормоны в среднем 6 раз.9 лет. После выхода исследования 2002 года женщинам не давали никаких специальных инструкций по использованию гормонов, но они получили письмо с изложением результатов. Им также было рекомендовано продолжать регулярные маммографии.
Исследователи обнаружили, что результаты двух групп женщин были довольно схожими. В клинических испытаниях заболеваемость раком груди была намного выше в группе гормонов в течение пяти лет, предшествовавших 2002 году. Но после того, как они перестали принимать гормоны, заболеваемость раком груди упала очень быстро. Число диагнозов рака груди упало на 28 процентов за год. Исследователи обнаружили, что использование маммографии оставалось неизменным для всех женщин на всех этапах исследования.
Хотя женщины, участвовавшие в обсервационном исследовании, не получали конкретных рекомендаций по прекращению гормональной терапии, многие сделали это добровольно, что отражает то, что делают женщины в Соединенных Штатах. Исследователи сообщили, что в период с 2000 по 2003 год у этих женщин снизилось потребление гормонов на 50 процентов, что совпало со снижением заболеваемости раком груди на 43 процента в период с 2002 по 2003 годы.
Исследователи пришли к выводу, что использование маммографии не повлияло на общие результаты. Некоторые ученые утверждали, что женщины, принимающие гормоны, чаще получают маммографию, что приводит к более частому обнаружению опухолей. Хотя это правда, использование гормонов также может затруднить обнаружение небольших опухолей с помощью маммографии из-за изменений, которые происходят в груди, – отметил Стефаник.
"Наши данные показывают, что, хотя у этих женщин вы обнаруживаете больше опухолей, вы, вероятно, также многое упускаете из-за проблем с использованием маммографии у женщин, принимающих гормоны," она сказала. По ее словам, эти проблемы исчезнут, как только женщины перестанут употреблять гормоны, так как ткани груди станут нормальными.
Источник: Медицинский центр Стэнфордского университета