БЕРЛИН — Как генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (WHO), Маргарет Чан часто оценивается среди самых влиятельных женщин в мире. Но ее управление, казалось, было бессильно остановить разрушительную эпидемию Эболы в прошлом году. Критики хлопнули производительностью WHO, и обзоры призвали к решительным реформам.Чан привык к кризисам; как Гонконг, директор Китая здоровья, она боролась с разрушительными вспышками птичьего гриппа и SARS прежде, чем устроиться на ключевую работу WHO в 2006.
Наука говорила с Чаном 10 октября здесь, где она говорила об уроках от Эболы и опасностей устойчивости к противомикробным препаратам на встрече министров здравоохранения G7. Вопросы и ответы были отредактированы для краткости и ясности.Q: Прошлая неделя отметила в первый раз с марта 2014, что ни об одном новом случае Эболы не сообщили.
Вы должны быть освобождены.A: Я думаю, что целый мир уменьшен.
Все стремятся удостовериться, что мы добираемся до нулевых случаев и поддерживаем ноль. Таким образом, мы должны продолжить наши усилия. Нам нужен два раза инкубационный период без новых случаев, прежде чем мы сможем объявить эту эпидемию.
Это означает, что мы должны ждать минимума 42 дней.Q: Даже тогда вирус может возвратиться, конечно.
Вирус может упорствовать дольше, чем 42 дня в сперме оставшихся в живых мужского пола, которая, кажется, вызвала всплеск в Либерии. Шотландская медсестра, Полин Кэфферки, была недавно возвращена в больницу спустя 9 месяцев после того, как она выздоровела от Эболы. В каком пункте мы можем действительно сказать, что это закончено?A: После предыдущих 22 вспышек Эболы у нас не было достаточного количества оставшихся в живых, чтобы помочь нам понять болезнь, ее передачу, ее сложности и последствия.
Это – самая большая вспышка. У нас есть много оставшихся в живых. Таким образом, КТО работает с партнерами, включая [Центры по контролю и профилактике заболеваний] и сами страны для нахождения ответов на многие промежутки в науке.Мы видели случай, где вирус упорствовал в США, теперь существует этот случай в Великобритании, которую Мы должны видеть точно, какие признаки она имеет.
Конечно, мы следим за этим развитием и работаем в тесном сотрудничестве с британским правительством для получения информации. Но также и: Мы знаем, что Эбола существует в летучих мышах, и их ареал наводняет 20 стран или больше в Африке к югу от Сахары. Таким образом, мы не должны быть слишком удивлены, видим ли мы другую вспышку Эболы. Но мы находимся на грани наличия эффективной вакцины; у нас есть хорошая, быстрая диагностика, и у нас есть некоторое лечение.
Так, надо надеяться у нас теперь есть оружие, мы должны пойти на войну с вирусом.Q: Ретроспективно, казалось очевидным, что эта вспышка станет огромной. Смертельный вирус в части мира, не имевшего никакого опыта с ним, системы здравоохранения, пренебрег в течение лет гражданской войны и популяции, которая была очень мобильна через границы, подозрительна к правительствам и более наклонена для поиска традиционных целителей. Почему сделал, КТО пропускает значение всего этого?
A: С преимуществом непредусмотрительности недоверие является основной проблемой. При рассмотрении эпидемической кривой, к маю 2014, число случаев действительно, казалось, снижалось.
И все наши партнеры собирались, готовый пойти домой. Но вместо того, чтобы послать пациентов в центр лечения как можно раньше, люди в сообществе сохранили своих любимых дома и нянчили их.
Это походило на метрополитен распространения торфяного пожара.Q: Но в некоторый момент, Врачи без границ (MSF) были очень ясны, что вспышка была огромной и неконтролируемой. Однако, это взяло, КТО до 8 августа объявить Критическое положение Здравоохранения Международного Беспокойства.A: Информация не текла.
Это – большая проблема. Вы не можете управлять тем, что Вы не видите и что Вы не знаете. Я думаю, что все мы недооценили контекст этих стран.
Старая болезнь в новом контексте преподнесла нам сюрпризы.Q: Чрезвычайный Комитет WHO относительно Эболы недавно подверг критике 34 страны за наложение «диспропорциональных» ограничений на путешествие к и от региона Эболы; это сказало, что это препятствует усилиям по ответу и восстановлению.A: Это – большая проблема. Страны, затронутые вспышкой, должны быть прозрачными и сообщить о своих болезнях.
Непосредственно не затронутые страны не должны налагать торговлю или меры по путешествию свыше того, что рекомендуется КТО. Это – часть Международных санитарных норм [IHR], международного соглашения с благим намерением построить коллективную систему обороны против общей угрозы. Но внедрение IHR очень плохо; существует много препятствия.
Почему я должен сообщить? Минута, о которой я сообщаю, Вы вводите торговое запрещение запрета и путешествия на меня. Именно поэтому мы должны рассмотреть IHR и изменить их для обеспечения стимула вместо препятствия.
Q: На что могли быть похожими стимулы?A: Мы можем поощрить страны путем сообщения им: “Мы выручим Вас, но не только содержать вспышку”. После того, как вспышка сделана, мы сделаем GAP-анализ, вместе с правительством, и введем сторонников, дарителей, чтобы помочь им построить систему здравоохранения, которая является лучше способный к обнаружению вспышки.
Q: И как Вы наказываете страны за то, что они неправильно ввели ограничения путешествия?A: Мы должны назвать эти страны и поместить его в сети.Q: Походит, КТО не извлекает уроки из прошлого. Отчет Эболы Временная Группа Оценки, во главе с Барбарой Стокинг, отметил что подобный обзор, сделанный после пандемии гриппа 2009 года, также сделанной рекомендациями преобразовать IHR; если бы те были осуществлены, то “глобальное сообщество было бы в намного лучшем положении для столкновения с кризисом Эболы”, сказанный обзор.
Почему те идеи не были реализованы?A: Я был генеральным директором в то время. Когда я представил рекомендации руководству, они сказали: «Хороший. Мы искренне благодарим Вас за это.
Но у нас нет запасов, чтобы сделать это”. Поскольку сообщение пришло прямо после мирового финансового кризиса.
Именно поэтому отчет Хранения сделал другую рекомендацию: здоровье нельзя оставить в руках одних только министерств здравоохранения. Это должно возрасти так, чтобы главы государств, главы правительства, рассмотрели социальные, финансовые, и человеческие затраты на недействие.
Q: Отчет Хранения также рекомендовал увеличить бюджет WHO. Во Всемирной ассамблее здравоохранения в мае, Вы попросили, чтобы государства-члены увеличили свои вклады на 5%; они отклонили это. Они сохраняют КТО от выполнения его цели?A: Я задаю тот же вопрос.
Q: Вы – генеральный директор. Вы должны дать ответ.
A: Я – эквивалент генерального директора компании. Таким образом, государства-члены походят на членов правления.
Я сказал им: “Если Вы хотите, КТО быть сильными и по назначению, сдержать Ваши обещания. Поместите свои деньги, где Ваш рот”.
Но много правительств поддерживают нулевую политику номинального роста для своих вкладов. Утверждание, что политика в течение 10 лет уменьшила покупательную способность моего бюджета на приблизительно одну треть.Q: Деньги являются одной проблемой, но люди предложили другие изменения. Одна предложенная реформа ограничивает генерального директора всего одним 7-летним сроком полномочий вместо двух 5-летних условий.
Без потребности, которую переизберут, директор мог бы счесть легче подвергнуть критике государства-члены. Это – хорошая идея?A: Я сказал государствам-членам, что это – идея, которую они должны рассмотреть. Эта работа становится более политической и более интенсивной.
Вы можете вообразить 10 лет в этом виде положения, где у Вас есть 194 босса? И они не обязательно договариваются о сложных вопросах.
Я не хочу звучать неблагодарный. Я чувствую себя привилегированным, чтобы быть данным шанс обслуживания организации.
Но много стран ведут себя как посетитель КТО, не акционер. За исключением нескольких стран, как Германия, США и Великобритания, они не серьезны в управлении организацией. Но кризис Эболы дал мне другую возможность реформам кратчайшего пути. Больше обсуждения.
Я продолжаю говорить людям: у Меня только есть 21 месяц.Q: Вы также защитили идею “белых шлемов”, бригад медицинских работников, готовых быть развернутыми в кризисе. Каковы точно Ваши планы?
A: КТО хорош в мобилизации поддержки. Но если та поддержка не подготовлена заранее, Вы не можете мобилизовать.
Каждая страна должна иметь быстродействующую бригаду ответа: эпидемиологи, здравоохранение, клиницисты, информационные специалисты. Когда они обучены вместе, когда они тренируются вместе, когда они мобилизуют как бригада, они могут сразу взяться за дело. Идея состоит в том, чтобы иметь основную способность в КТО.
Если вспышка является маленькой, мы справляемся самостоятельно. Но если это вне нашей способности, я мобилизую все эти предварительно обученные бригады, из стран, или [Фонд помощи детям Организации Объединенных Наций], Всемирная продовольственная программа. КТО должен быть дирижером оркестра.Q: Самые положительные комментарии в отчете Хранения были о роли WHO в координировании научных исследований.
Благодаря, КТО – ведомый испытание в Гвинее, у нас теперь есть первое доказательство, что одна вакцина против Эболы фактически работает. В сообщении говорилось, КТО “должен будет быть вовлечен в научно-исследовательскую работу для будущих критических положений”. Какая форма, которая возьмет?
A: С Эболой мы объединили людей, и мы сказали: “Хорошо, это – ситуация. Каковы молекулы, развивающиеся, каков их потенциал?” Теперь, мы хотим перевернуть вещи.
Это – возможность изменить культуру людей. Давайте объединим людей заранее, давайте разовьем проект R&D для будущих патогенов высокого влияния. Все должны согласовать то, что является разумным дизайном клинического испытания. Мы приносим регуляторы в праве вначале и спрашиваем их: “В какой информации Вы нуждаетесь?” И затем, КТО даст целевой профиль продукта.
Эй, не давайте мне продукт, требующий минус 80°C, который не легко сделать. Я обещал государствам-членам, что представлю этот проект их соображения в 2016.Q: MSF играл огромную роль в борьбе со вспышкой Эболы. Президент MSF Джоанна Лю недавно сказала, что она очень обеспокоена, что кризисы здравоохранения все более и более обращались частным сектором вместо правительств.
A: Я соглашаюсь с нею. Обязанность к благосостоянию и здоровью людей является основной ответственностью правительства.
Это хранится в КТО конституция. И это – проблема: Лидеры не сдерживают свои обещания их людям. Если мир продолжается как это, мы не двигаемся в хорошее пространство.
Мы должны напомнить лидерам, что получение доверия является единственным путем, который переизберут. Но к сожалению слишком много стран не имеют такой системы.Q: Мировые лидеры просто договорились о ряде новых, очень амбициозных целей в Организации Объединенных Наций: цели устойчивого развития или SDGs.
A: Я очень взволнован о SDGs. Один из министров на сказанной встрече G7: “Доктор Чан, что Вы говорите нам [о том, как плохо IHR осуществляются], очень вызывает беспокойство. Мы просто ушли из Нью-Йорка, подтверждающего 17 целей, 169 целей. Если мы, политические лидеры, не осуществляем их…”
Q: Он волновался, что произойдет, если мир пропустит те цели?A: Да. И я сказал: “Вы лучше не делаете это. Сообщество не будет больше доверять правительству”.
Q: Но это произошло с Целями развития Тысячелетия, не так ли? Было только восемь из них, но мы не достигли их.
A: Это еще лучше, чем не наличие целей тысячелетия. Связанные со здоровьем цели, конечно, сделали успехи. Мы должны основываться на том достижении. Я верю тихой дипломатии и работе поддержки.
Это точно так же, как имеет ребенка. Вы не можете ковать детей все время. Вы должны поощрить их. Дайте им некоторую свободу.
Именно так я управляю своим мальчиком.Q: Вы справляетесь, Ваши боссы как Вы управляют Вашим мальчиком?A: Фактически, мои боссы не ведут себя, а также мой мальчик. [Смех] каждый год перед школьными запусками, я разговариваю со своим сыном.
Какова Ваша цель в этом году? И я скажу: “У мамы также есть цель. Сын, каждый год я хочу, чтобы Вы были в лучших 25% Вашего класса”. И он скажет: “Мама, Ваша цель легка”.
Таким образом, я говорю “Хорошо, тогда Вы можете ехать на своем велосипеде, Вы можете смотреть телевизор, Вы можете играть в свою игру”. Я не хочу микросправиться.
То, что делает меня недовольным, – то, что мои боссы, они обещают и говорят, но тогда они не идут прогулка. Это – проблема.
Q: В последние годы организации как Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Wellcome Trust, Глобальный Фонд и другие взяли на себя еще большие роли в глобальном здоровье. ТО, КТО, становясь не важным в условиях этих новых гигантов?A: Это – вопрос для государств-членов. Эти инициативы хороши, потому что они привлекают внимание, энергию и запасы.
Но у них нет подкрепления, система для поставки. Если Вы смотрите на эти три страны, затронутые Эболой, они – 10 послевоенных лет и не было никакого отсутствия поддержки. Дарители спрашивают: “Мы вкладывали капитал в эти страны в течение 10 лет; каким образом они не могут противостоять удару, прибывающему из вспышки? Каким образом у них нет системы для обнаружения вспышки рано?” Поскольку способ, которым была сделана помощь развивающимся странам, был неправильным.
Q: Каким образом?A: На встрече G7 доктор Бернис Дэн, [либерийский министр здравоохранения], сказала, когда правительства платят международный [неправительственные организации], чтобы пойти и сделать доставку обслуживания, людей в общественном фонде эти организации, заботящиеся о них вместо правительства. В то же самое время, когда Вы строите правительственные учреждения, делая правительство более сильным и держа его для бухгалтерского учета, Вы подрываете его. Прибытие от нее, которая была действительно очень убедительна.
Q: Контрдовод – то, что, если Вы даете деньги правительствам, они могут исчезнуть.A: Я полностью соглашаюсь с Вами. Это – другой разговор, который я имел с государствами-членами: Когда Вы получаете поддержку от партнеров по развитию, почему Вы помещаете деньги в Швейцарии на частных счетах? Вместо того, чтобы поместить его для работы?
У генерального директора должна быть храбрость, чтобы сказать правду для включения. Это неприятно, но Вы должны сказать им.Q: На встрече G7 министров здравоохранения Вы говорили не только об Эболе, но также и об устойчивости к противомикробным препаратам. Что Вы говорили им?
A: Правительства должны обратить внимание. Мы видим более стойкую к препарату болезнь, и трубопровод препарата пуст. Последняя группа антибиотиков, которые мы имеем, была развита почти 30 лет назад. Если у нас заканчиваются антибиотики, мы входим в эру, где простые инфекции могут убить людей снова.
Мы не хотим это. Один только сектор здравоохранения не может сделать этого. Использование антибиотиков огромно для рогатого скота, свиней, домашней птицы, и даже для рыбы, сельского хозяйства и растений.
Мы соглашаемся, что антибиотики должны рассматривать больных людей и больных животных. Но почему мы используем антибиотики в качестве промоутера роста?Q: Что должно быть сделано конкретно?
A: Врачи не должны прописывать антибиотики, если они не необходимы. Сектор животных: не используйте их, если они не необходимы…. Вложите капитал в R&D, потому что трубопровод пуст. Когда новые антибиотики становятся доступными, мы, возможно, должны наложить очень трудные и строгие регулирующие меры, чтобы гарантировать, что они используются только на предписании [s].
Где угодно Вы идете, Вы можете купить антибиотики законно. Это не хорошая практика.
Q: Вы уйдете в 2017. Чего Вы надеетесь достигнуть до тех пор? Что Вы надеетесь, что Ваше наследство будет?
A: Так как я занял свой пост в 2006, я продвигал очень важные программы. Я сделал женское здоровье высшим приоритетом в моем первом сроке и моем втором сроке, и я работал с [U.N]. генеральный секретарь Пан Ги Мун и другие люди для продвижения глобальной стратегии женщин и девочек.
Это будет продолжаться. Заброшенные тропические болезни сводят меня с ума действительно. Эта группа болезней, включая малярию и лихорадку, ставит на якорь 1,5 миллиарда человек в бедности. Как Вы можете ожидать, что они получат работу, когда они не смогут даже выйти из своего небольшого дома?
Когда я видел фотографии слоновости, действительно просто унесло мой ум.Каждый год 150 миллионов человек не могут предоставить затраты на здравоохранение, и 100 миллионов из этих 150 миллионов выдвинуты в западню бедности.
Для предотвращения этого, у Вас должна быть система поддержки. Именно поэтому я способствую укреплению системы здравоохранения и универсальному медицинскому страхованию.