Пациентам, которые пытались покончить жизнь самоубийством с помощью лекарств, после попытки назначают больше лекарств, а не меньше.
Это удивительный результат недавнего исследования кафедры психологии. В исследовании участвуют пациенты, поступившие в три норвежские больницы после умышленного самоотравления. Исследователи собрали информацию о лекарствах пациентов из норвежской базы данных рецептов, чтобы сравнить количество лекарств за год до и после эпизода отравления.
Они были удивлены, обнаружив, что лекарственная нагрузка пациентов, которая изначально была высокой, увеличилась еще больше после попытки отравиться. Это в равной степени относится к лекарствам как от психических, так и от соматических заболеваний.
И польза, и риск
"В исследованиях самоубийств является хорошо установленным фактом, что легкий доступ к некоторым средствам совершения самоубийства, например к лекарствам, увеличивает риск того, что человек, находящийся в суидидном кризисе, попытается покончить с собой," – говорит постдок Берглёт Гьелсвик, первый автор исследования.
"Также хорошо известно, что назначение лекарств от психических и физических заболеваний резко увеличилось за последние пару десятилетий. Мы хотели узнать больше о возможных связях между этими факторами. Лекарства по своей сути неоднозначны в том смысле, что они предназначены для терапии, но их также можно использовать для самоуничтожения. В более раннем исследовании мы обнаружили, что большинство пациентов, госпитализированных с намеренным самоотравлением, использовали лекарства, прописанные им во время эпизодов отравления."
Ожидается ограниченный доступ
Около 90 процентов пациентов, поступивших в больницу после попытки самоубийства, пытались отравиться. Таким образом, очевидно, что ограниченный доступ к лекарствам важен для предотвращения самоубийств. Существует высокий риск новых случаев отравления в период после первой попытки. Следовательно, исследователи ожидали снижения нагрузки на лекарства для этой группы после госпитализации. Вместо этого они обнаружили, что пациенты в исследовании имели доступ к еще большему количеству лекарств после попытки самоубийства. Ранее исследователи задокументировали, что эта группа пациентов еще до попытки самоубийства имела доступ к гораздо большему количеству лекарств, чем широкая публика.
"Мы не знаем, почему эти пациенты получают больше лекарств после эпизода самоотравления, но на ум приходят некоторые возможности. Возможно, госпитализация предупредила врача о проблемах, которые раньше не были очевидны, а это означает, что пациенту нужно больше лекарств. В этом случае увеличение может означать, что пациенту оказывается лучше помощь. С другой стороны, мы увидели увеличение количества лекарств как от психических, так и от соматических заболеваний, и мы не считаем вероятным, что пациенты будут испытывать значительно больше физических заболеваний после эпизода, чем до этого," говорит Gjelsvik.
Сложные проблемы со здоровьем
Более ранние исследования показали, что пациенты, подверженные риску самоубийства, имеют больше проблем со здоровьем, чем население в целом. Однако мы мало знаем о том, как отношение этих пациентов к собственному здоровью соотносится с решениями врачей о назначениях.
"Врач явно хочет помочь пациенту, и какие инструменты у него в распоряжении? Назначение лекарства – одна из очевидных возможностей. Мы не хотим чрезмерно упрощать вопрос о назначении рецептов для этой группы пациентов, потому что нет сомнений в том, что пациенты со сложными проблемами со здоровьем могут получить большую пользу от доступа ко многим лекарствам. Однако, если одна из проблем со здоровьем пациента связана с повторяющимся высоким риском самоубийства, доступ к лекарствам увеличивает опасность. Мы мало знаем о том, какое лечение получают эти пациенты, кроме лекарств, но мы считаем, что наши результаты требуют размышлений о том, не слишком ли мы полагаемся на лекарства в ситуациях, когда может потребоваться более целостный подход," Гьелсвик указывает.
Дилемма врача
Другими словами, врачи могут столкнуться с трудной дилеммой, потому что лекарства могут быть как полезными, так и опасными. Но как нам ограничить доступ пациента к лекарствам и в то же время предложить помощь??
"Одно из следствий наших результатов состоит в том, что врачи должны проявлять повышенную озабоченность, когда дело доходит до назначения лекарств пациентам с преднамеренным самоотравлением в анамнезе. Но это не так просто, как кажется. Исследования показали, что врачи редко меняют свои рецепты. Состоялись важные дебаты о риске, связанном с конкретными лекарствами, но общая лекарственная нагрузка пациентов подвергалась на удивление мало проверке," говорит Gjelsvik.
У врачей должно быть больше информации
Она считает, что мы должны обсудить, должны ли врачи получать доступ к информации об общем доступе пациентов к лекарствам, чтобы помочь им принимать лучшие решения. Сегодня пациенты могут получить рецепты от нескольких врачей, которые не обязательно знают о других рецептах.
"Предоставление врачам такой информации не беспроблемно, потому что это может нарушить конфиденциальность пациентов, но даже в этом случае я думаю, что это то, что мы должны учитывать. Еще кое-что, что врачи должны учитывать, – это семья пациента. Хорошо известно, что суицидальное поведение передается в семье. Назначение лекарств уязвимому пациенту потенциально может означать назначение лекарств уязвимым членам семьи. Это означает, что важно, чтобы врач открыто обсудил с пациентом потенциальную уязвимость в семье, например, рассказав, как можно безопасно хранить лекарства дома, чтобы члены семьи не могли получить к ним доступ," говорит Gjelsvik.
Результаты опубликованы в PLOS ONE.