Политики и политики обсуждают, какие части Закона о доступном медицинском обслуживании следует изменить, а какие оставить. Хотя большинство из нас мало контролирует эти обсуждения, есть одна тема здравоохранения, которую мы можем контролировать: о чем мы говорим с нашим врачом.
15 лет назад Институт медицины (IOM) выпустил знаменательную публикацию «Преодолевая пропасть качества». В отчете предложено шесть целей по улучшению в U.S. система здравоохранения, определяющая, что медицинская помощь должна быть ориентированной на пациента, безопасной, действенной, своевременной, действенной и справедливой.
Идея о том, что здравоохранение должно быть ориентировано на пациента, кажется очевидной, но что это значит?? МОМ определяет это как заботу, которая "уважительно относиться к индивидуальным предпочтениям, потребностям и ценностям пациента и реагировать на них" и это обеспечивает "ценности пациента определяют все клинические решения."
Для того, чтобы это действительно произошло, на приемах к врачам необходимо охватывать больше тем, чем то, как вы себя чувствуете и что можно сделать. Знает ли ваш врач ваши ценности?
Если вы ответили нет, вы не одиноки. Менее половины людей сообщают, что их врач или другой поставщик медицинских услуг спрашивает об их целях и проблемах, связанных с их здоровьем и медицинской помощью.
Ваш врач может обсуждать медицинские тесты и лечение, не зная ваших жизненных целей, но если вы поделитесь своими ценностями и потребностями с вашим врачом, это сделает обсуждения и решения более персонализированными и может привести к улучшению здоровья.
Как оказывается помощь, ориентированная на пациента?
Чтобы ваше медицинское обслуживание было сосредоточено вокруг вас, вашему врачу необходимо знать ваши ценности, предпочтения и потребности. Все разные. Ваши ценности и потребности также могут варьироваться от одного приема к другому.
Как невролог, когда я работаю с 76-летней вдовой, главная цель которой – оставаться независимой в своем доме, мы рассматриваем ее лечение в этом контексте. Мы взвешиваем преимущества лекарств по сравнению со сложностью добавления еще одного лекарства в ее переполненную коробку для таблеток. Мы обсуждаем, как ходунки помогают ей быть более независимой, а не менее, поскольку она может более безопасно передвигаться по дому.
Когда студент колледжа, находящийся в состоянии стресса, приходит ко мне в офис из-за неприятного тремора, он предпочитает избегать лекарств, которые он может забыть принять или которые могут нанести вред его успеваемости в школе. Это направляет наше обсуждение плюсов и минусов различных вариантов, включая использование лекарств, но также и бездействие, вариант, который, по мнению почти половины пациентов, всегда следует обсуждать. Через год после выпуска мы вернемся к разговору, так как его цели и потребности могут быть другими.
Делясь со мной своими ценностями и целями, эти люди использовали подход к здравоохранению, который уважал их потребности, а также отвечал на их жизненные обстоятельства.
Ценности и совместное принятие решений
Объединение ваших ценностей с тем, что мы знаем из медицинских исследований, является основой совместного принятия решений, описываемой как вершина заботы, ориентированной на пациента. Совместное принятие решений – это партнерство между вами и вашим врачом. Если вы привлекаете к принятию решений кого-то другого, например супруга, они тоже могут участвовать в совместном принятии решений.
Совместное принятие решений важно не только при принятии решения о том, начинать лечение или нет, но и при принятии решения о том, проходить ли скрининг (e.грамм., маммография) или пройдите анализы, чтобы установить диагноз. Ключевым элементом совместного принятия решений является учет ваших ценностей и предпочтений наряду с наилучшими имеющимися доказательствами.
Для этого ваш врач должен объяснить медицинскую информацию, связанную с каждым из различных вариантов – исследование, ожидаемые преимущества и их вероятность, риски и то, как часто возникают осложнения или побочные эффекты, затраты и т. Д.
Ваш врач также должен обсудить ваши ценности и предпочтения в отношении этих вариантов. Например, в партнерстве с человеком, который страдает хронической ежедневной головной болью и работает с высоким уровнем стресса, я помогу ему или ей задуматься о потенциальных преимуществах уменьшения количества головных болей для производительности труда, а также о потенциальном влиянии побочного эффекта утренней вялости.
При таком большом количестве вариантов и такой неопределенности в медицине индивидуальный уход имеет решающее значение. Это происходит наиболее эффективно, если вы и ваш врач говорите о своих целях и потребностях на одной странице.
Инструменты для навигации по совместному принятию решений
Существуют трех- и пятиступенчатые схемы для совместного принятия решений, которые в первую очередь направлены на то, чтобы помочь врачам осознанно подходить к этому процессу.
Эти модели несколько по-разному описывают этапы медицинских дискуссий, но обе подчеркивают, что пациенты и медицинские работники должны быть вовлечены – это партнерство. Сравниваются альтернативы, обсуждаются ценности и принимается решение. Повторная оценка также является важной частью совместного принятия решений, поскольку альтернативы и ценности могут меняться со временем.
Для принятия общих решений различные организации здравоохранения создали средства принятия решений, чтобы помочь врачам и пациентам обсудить научные данные, аргументы за и против, а также ценности, которые могут повлиять на принятие конкретных решений.
У Агентства медицинских исследований и качества есть вспомогательные средства для принятия решений по таким темам, как скрининг на рак легких, варианты нехирургического лечения для женщин с недержанием мочи и методы лечения мужчин с локализованным раком простаты.
В Национальном ресурсном центре по принятию общих решений клиники Мэйо есть вспомогательные средства для принятия решений по общим темам, например, по выбору правильного лекарства от депрессии и принятию решения о том, следует ли вам лечить остеопороз (и если да, то какое лечение имеет наибольший смысл).
Средства принятия решений не предназначены для пациентов, чтобы они могли принимать решения самостоятельно. Они созданы, чтобы укрепить ваше партнерство с врачом, предоставляя вам структурированный способ обсудить решение, изучив доказательства и ваши предпочтения.
Что ты можешь сделать
Хотя напряженная жизнь может мешать самоанализу, вам полезно знать свои собственные цели и потребности. Вы сосредоточены на том, чтобы проработать еще два года до пенсии?? Вы хотите изучить физиотерапию или изменить диету, прежде чем рассматривать лекарства?? Вы проводите свою дочь по свадебному проходу через два месяца и хотите что-нибудь, чтобы скрыть дрожь, которая никогда вас раньше не беспокоила??
Если вы знаете свои ценности и цели на ближайшие месяцы или годы, вам будет проще поделиться ими со своим врачом.
Совместное принятие решений также требует, чтобы вы были активным участником. Послушайте варианты, плюсы и минусы. Задавать вопросы. Продумайте, как каждый вариант соотносится с вашими личными ценностями и предпочтениями. Найдите время, если оно вам нужно. А затем вместе с врачом решите, что лучше для вас.