Согласно новым данным, опубликованным сегодня в The Lancet, сосудистая хирургия кажется более безопасной, чем стентирование, для пациентов старше 70 лет со стенозом сонной артерии или закупоркой сонных артерий на шее.
Международное исследование, проведенное исследователями из Университета Алабамы в Бирмингеме, рассматривало два стандартных метода лечения образования бляшек в сонных артериях: хирургическая процедура, называемая каротидной эндартерэктомией, против стентирования сонной артерии.
Хирургическая процедура, или CEA, включает вскрытие хирургией артерии для удаления зубного налета. Это инвазивная операция, впервые проведенная в 1946 году. Стентирование – это более новая, менее инвазивная процедура, при которой катетер вводят через кровеносные сосуды, обычно из паха, в пораженный участок артерии. Для открытия закупоренной артерии используется баллон, и устанавливается сетчатый стент, чтобы удерживать ее в открытом состоянии.
"Стентирование было провозглашено менее инвазивной альтернативой хирургическому вмешательству, позволяющей избежать многих опасностей и рисков, присущих хирургической процедуре," сказал Джордж Ховард, доктор.п.ЧАС., профессор кафедры биостатистики Школы общественного здравоохранения UAB и первый автор исследования. "Однако мы обнаружили, что риск инсульта у пациентов старше 70 лет в два раза выше при стентировании, чем при хирургической процедуре CEA."
В исследовании рассматривались данные четырех рандомизированных контролируемых испытаний в рамках сотрудничества специалистов по исследованию стеноза сонной артерии с пациентами с симптоматическим стенозом сонной артерии. В совокупности наблюдались 4754 пациента. Возраст не был связан с повышенным риском инсульта при хирургическом вмешательстве или стентировании у пациентов в возрасте до 70 лет; но пациенты со стентом старше 70 лет имели повышенный риск, особенно в непосредственные сроки процедуры.
"Эти результаты очень убедительны – стентирование имеет более высокий риск инсульта по сравнению с операцией на сонной артерии у пожилых пациентов старше 70 лет," Говард сказал. "Это исследование должно помочь в принятии решений и установить соответствующие практические рекомендации по лечению стеноза сонной артерии."
Ховард говорит, что сама процедура стентирования, по-видимому, вызывает повышенный риск.
"Риск проявляется в перипроцедурном периоде, времени во время и сразу после процедуры," Говард сказал. "Риск, по-видимому, не сохраняется в течение месяцев или лет после процедуры."
Ховард признает, что достижения в области стентирования, такие как рутинное использование стентов с закрытыми ячейками, которые, по-видимому, связаны с более низкой частотой процедурного инсульта и разработкой новых систем защиты, могут позволить безопасное стентирование для пожилых людей в будущем.
"Но на данный момент стентирование у пожилых людей необходимо проводить с большой осторожностью," он сказал.