Исследователи заявили, что длительное ежедневное использование аспирина для предотвращения образования тромбов у очень пожилых пациентов приводит к повышенному риску серьезных или смертельных внутренних кровотечений.
Лекарства от изжоги позволят людям 75 лет и старше сохранить профилактические свойства аспирина, избегая при этом его опасных побочных эффектов, сообщили они в медицинском журнале The Lancet.
Другие исследования показали, что даже среди людей, у которых в анамнезе не было проблем с сердцем или инсульта, риск желудочно-кишечного кровотечения увеличивается с возрастом для тех, кто принимает аспирин.
Примерно половина взрослых в США и Европе старше 75 лет принимают небольшие суточные дозы аспирина – от 75 до 150 миллиграммов – или другие препараты, ингибирующие образование тромбов.
Нормальная доза при головной боли составляет от 325 до 600 мг.
Пожизненное лечение такими препаратами особенно рекомендуется пациентам, перенесшим инфаркт или инсульт.
Но клинические тесты, лежащие в основе этих рекомендаций, включали в основном пациентов моложе 75 лет, которые принимали аспирин всего пару лет.
В результате было неизвестно, насколько риск кровотечения может возрасти с возрастом.
“Уверенность”
Чтобы узнать больше, Питер Ротвелл из Оксфордского университета возглавил группу исследователей, изучивших медицинские записи более 3000 пациентов, перенесших инсульт или сердечный приступ и принимавших ежедневно аспирин или его эквивалент в течение многих лет.
Половине пациентов было 75 лет и старше на начало периода, охватываемого исследованием.
В течение следующего десятилетия 314 пациентов были госпитализированы с кровотечением.
Риск этого резко возрастает с возрастом: для пациентов младше 65 лет ежегодная госпитализация из-за кровотечений составляла 1.5 процентов; для пациентов от 75 до 84 этот показатель вырос до 3.5 процентов; а для тех, кто старше 85 – пять процентов.
Вероятность того, что кровотечение привело к потере трудоспособности или смертельному исходу, хотя и была ниже, но увеличивалась примерно в одинаковых пропорциях в разных возрастных группах.
"В течение некоторого времени мы знали, что аспирин увеличивает риск кровотечения у пожилых пациентов," Ротвелл сказал в своем заявлении. "Но наше исследование дает нам гораздо более четкое представление о масштабах повышенного риска и серьезности последствий."
Исследователи предполагают, что прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) – своего рода лекарства от изжоги – может уменьшить кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта до 90 процентов.
"Есть некоторые свидетельства того, что длительное использование ИПП может иметь небольшие риски," Ротвелл отметил.
Но "новые данные должны подтвердить, что польза от использования ИПП в пожилом возрасте перевешивает риски."
По словам авторов, программы лечения очень пожилых пациентов, принимающих аспирин и ИПП вместе, следует пересматривать каждые три-пять лет.
Несколько экспертов, не участвовавших в исследовании, высоко оценили его методологию и одобрили его выводы.
"Из представленных данных ясно, что у лиц старше 75 лет прием ИПП вместе с аспирином был связан со снижением вероятности кровотечения," сказал Тони Фокс, профессор группы фармацевтической медицины Королевского колледжа Лондона.