Согласно новому исследованию, проведенному исследователями из Калифорнийского университета, Медицинской школы Сан-Диего и Калифорнийского университета в Сан-Франциско, почти половине всех пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) с самым высоким риском инсульта кардиологи не прописывают препараты для разжижения крови.
Исследование было опубликовано в Интернете 16 марта 2016 г. в журнале JAMA Cardiology.
Четырехлетнее исследование, в котором участвовало более 400000 участников, показало, что по мере увеличения показателей факторов риска инсульта кардиологи с большей вероятностью назначают препараты для разжижения крови, но пациентам с ФП с самым высоким риском инсульта пероральные антикоагулянты назначались не так часто, как в рекомендациях. предложенный.
"Несмотря на хорошо известную связь ФП с инсультом, мы обнаружили значительную нехватку пероральных антикоагулянтов, назначаемых для уменьшения образования тромбов у пациентов из группы высокого риска. Это тревожный звонок," сказал ведущий автор Джонатан С. Сюй, доктор медицины, кардиолог и доцент клинической медицины в Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Диего. "Поскольку количество случаев инсульта у пациентов с ФП ежегодно увеличивается в Соединенных Штатах, наши результаты привлекают внимание к пробелу в лечении среди демографических групп, которые могут нуждаться в этих методах лечения больше всего."
Частота инсульта у пациентов с ФП до семи раз выше, чем у пациентов без этого заболевания. Кардиоэмболический инсульт является одним из основных осложнений ФП, когда застойная кровь в левом предсердии сердца образует сгусток крови и попадает в кровоток, где блокирует кровоток в каком-либо органе, часто в головном мозге.
При ФП электрические импульсы в верхних камерах сердца хаотичны, и стенки предсердий дрожат, а не сокращаются нормально при перемещении крови в нижние камеры. В результате могут образовываться тромбы. Каждый четвертый взрослый старше 40 лет подвержен риску развития ФП, при этом прогнозируется, что к 2050 году почти 6 миллионов человек в стране будут иметь это заболевание.
Стандартизированные рекомендации используются для определения и количественной оценки риска инсульта у пациента с ФП и помогают лечащим врачам определить, может ли быть оправдано назначение пероральных лекарств, таких как варфарин или новые антикоагулянты. Однако в этом исследовании исследователи обнаружили, что чуть менее половины (48 процентов) пациентов с ФП с самым высоким риском инсульта не получали лечения.
"Хорошо информированные кардиологи с хорошими намерениями могут столкнуться с недостатком данных об оптимизации рисков по сравнению с преимуществами у пациентов с показаниями к назначению антитромбоцитарных препаратов для лечения их ишемической болезни сердца и дополнительных антикоагулянтов для лечения фибрилляции предсердий," сказал старший автор Грегори Маркус, доктор медицинских наук, кардиолог и заслуженный профессор исследований ФП в Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Франциско. "Однако, несмотря на то, что необходимы исследования, специально посвященные этим сложным случаям, ясно, что выявление препятствий для назначения антикоагулянтов, будь то обучение врача или расширенный доступ пациентов, будет ключом к исправлению ситуации."
Авторы заявили, что, вероятно, существует несколько причин такой практики, в том числе предполагаемый риск назначения препаратов для разжижения крови более тяжелым пациентам.
"Некоторым пациентам, принимающим антитромбоцитарные препараты, врачи могут избегать дополнительной терапии из-за повышенного риска кровотечения, связанного с пероральными антикоагулянтами," сказал Сюй. "Это может считаться слишком опасным для более тяжелых пациентов, но мы все же знаем, что для большинства этих пациентов преимущества разжижения крови для снижения риска инсульта перевешивают риски кровотечения."