В связи с растущими опасениями по поводу послеоперационных припадков врачи Детской больницы Филадельфии поместили 161 новорожденного, перенесшего операцию на сердце, на постоянный мониторинг ЭЭГ. Они обнаружили, что у 8% новорожденных были приступы ЭЭГ, и у 85% из них были клинически нераспознанные. Согласно отчету, опубликованному в The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, официальном издании Американской ассоциации торакальной хирургии (AATS), многие приступы были тяжелыми, и группа с припадками столкнулась с более высоким риском смерти.
"В своей статье Наим и его коллеги ясно указали, что если мы не будем тщательно оценивать судорожную активность с помощью ЭЭГ-мониторинга, мы не сможем идентифицировать этих новорожденных из группы риска," заявил Карл Л. Бэкер, доктор медицинских наук, отделение сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, и Брэдли С. Марино, MD, MPP, MSCE, отделение кардиологии, оба в Ann & Роберт Х. Детская больница Лурье в Чикаго, в сопроводительной редакционной статье. "Совершенно очевидно, что исследователям, сообщающим о результатах кардиохирургии новорожденных, уже недостаточно утверждать, что у новорожденных не было послеоперационных неврологических осложнений, если они не используют непрерывный мониторинг ЭЭГ."
В рамках проекта по повышению качества команда Детской больницы Филадельфии внедрила непрерывный ЭЭГ-мониторинг новорожденных (? 30 дней (скорректированный гестационный возраст) после операции на сердце по поводу врожденного порока сердца. В течение 18-месячного периода с 15 июня 2012 г. по 31 декабря 2013 г. записи непрерывной ЭЭГ (CEEG) были получены в 94% (161) из 172 операций.
КЭЭГ началась в течение шести часов после возвращения пациента в кардиологическое отделение интенсивной терапии после операции. Мониторинг продолжался в течение 48 часов, если судороги не были обнаружены, и в течение 24 часов после последнего приступа, если судороги произошли. Технологи ЭЭГ всегда присутствовали для мониторинга и интерпретации ЭЭГ.
У новорожденных был ряд пороков сердца: 42% – класс I (два желудочка без обструкции дуги аорты), 22% – класс II (два желудочка с обструкцией дуги аорты), 9% – класс III (единственный желудочек без обструкции дуги аорты). , и 27% класса IV (одиночный желудочек с обструкцией дуги аорты). Были выполнены различные ремонтные работы, в том числе I этап по Норвуду (27%) и операции по переключению артерий (16%).
Прикроватные врачи выявили такие явления, как аномальные движения тела, гипертония или тахикардия, у 32 новорожденных, но ни одно из этих событий не было связано с аномальной активностью ЭЭГ. Однако у 13 из 161 новорожденного (8%) были судороги на ЭЭГ. Из них 85% (11) не были обнаружены клинически. "Это указывает на то, что прикроватная клиническая оценка судорог без КЭЭГ ненадежна," объяснила ведущий следователь Марьям Ю. Наим, доктор медицинских наук, отделение кардиологической интенсивной терапии, отделения анестезиологии и реанимации, отделения медицины и педиатрии Детской больницы Филадельфии и доцент Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета.
Когда случались припадки, они были тяжелыми. Шестьдесят два процента новорожденных с припадками испытали эпилептический статус, опасное состояние, при котором либо одиночный припадок длится более 30 минут, либо повторяющиеся приступы вместе продолжаются более 30 минут в течение часового блока.
Доктор. Наим и его коллеги обнаружили, что частота приступов у этой группы пациентов была невысокой "зловещий, потому что 38% (5/13) новорожденных с послеоперационными припадками умерли" (по сравнению с 3% тех, у кого не было приступов). Действительно, судороги, по-видимому, являются маркером травмы головного мозга, поскольку у многих из них были диффузные или мультифокальные поражения, видимые на МРТ или УЗИ. В редакционной статье Dr. Бэкер и доктор. Марино прокомментировал, "Хотя это могло быть результатом увеличения тяжести заболевания и сопутствующих заболеваний, профилактика послеоперационных приступов по-прежнему остается важной целью, которая может быть достигнута только в том случае, если мы будем отслеживать судороги, а затем использовать оценку различных хирургических и послеоперационных стратегий ведения для устранения развитие судорог."
Исследователи искали предикторы возникновения припадков. Они обнаружили, что хирургические факторы, такие как отсроченное закрытие грудины и более длительная длительность остановки кровообращения при глубокой гипотермии, были связаны с повышенным риском судорог. Судороги также чаще встречались у новорожденных, которым впоследствии потребовалась экстракорпоральная мембранная оксигенация или произошла остановка сердца.
Доктор. Наим считает, что послеоперационная КЭЭГ оправдана для выявления припадков, поскольку они связаны с худшими исходами нервного развития. Распознавание приступов открывает путь к лечению с помощью лекарств или других методов лечения, чтобы уменьшить частоту приступов. Доктор. Наим признал отсутствие данных высокого уровня, демонстрирующих, что лечение эпилептических припадков может улучшить исходы у детей из группы высокого риска, например у детей, перенесших операцию на сердце. Однако она процитировала результаты Бостонского исследования остановки кровообращения, которые показали, что возникновение послеоперационных припадков было медицинской переменной, наиболее последовательно связанной с худшими долгосрочными нейропсихологическими исходами.
Доктор. Бэкер и доктор. Марино поднимает еще один прагматический вопрос: затраты и рабочая сила, необходимые для КЭЭГ, такие как круглосуточное обслуживание ЭЭГ-технологов и использование комплексного мониторинга электродов с 12 скальпами. "Такой уровень сложного мониторинга, конечно, доступен не во всех учреждениях. Нам нужен не такой трудоемкий инструмент для скрининга. Это устранит расходы и персонал, связанные с полным мониторингом ЭЭГ, для 92% пациентов, у которых нет судорог."