«В течение многих десятилетий врачи задавались вопросом, было ли интенсивное управление кровяным давлением более эффективным, чем стандартное лечение управления внутримозговым кровоизлиянием», сказал Аднан Ай. Куреши, Доктор медицины, преподаватель Neurology, Нейрохирургии и Рентгенологии, Научно-исследовательского центра Удара Зинэта Куреши, Миннесотского университета, Миннеаполис, научного руководителя исследования. «Наши результаты могут помочь пациентам, и их врачи принимают лучшие решения лечения».Ежегодно, больше чем у 795 000 человек в США есть удар. Приблизительно 10 процентов ударов вызваны острыми внутримозговыми кровоизлияниями.
Хроническое высокое кровяное давление – самый большой фактор риска для этих типов ударов. Исследования показали, что управление кровяным давлением уменьшает возможности наличия всех типов ударов. Хотя этот тип удара связан с более высокими показателями смерти или нетрудоспособности, чем больше стандартной формы, вызванной мозговыми тромбами, есть потребность в с научной точки зрения доказанной неотложной терапии для ударов кровоизлияния.
Поднятое кровяное давление, как думают, способствует росту кровоизлияния, или утечке и худшим результатам. Некоторые исследования предположили, что быстрое, интенсивное понижение кровяного давления может привести к лучшим результатам. Тем не менее, идеальное целевое кровяное давление, чтобы минимизировать рост кровоизлияния безопасно и эффективно не было установлено.
Лечение повышенного давления Острого Кровоизлияния в мозг II (ATACH II) испытание решило эту проблему, беспорядочно назначив 1 000 участников с поднятым кровяным давлением после их удара или к стандартному или к интенсивному лечению кровяного давления, используемому для острого инсульта. Участников, которые в среднем было 62 года, рассматривали в течение четырех с половиной часов после удара в медицинских центрах в США, Японии, Тайване, Китае, Южной Корее и Германии.В среднем участники вошли в испытание с уровнем кровяного давления 200,6-миллиметрового Hg. Их высокий уровень был понижен внутривенными инъекциями nicardipine, лечением кровяного давления.
В целом стандартные и интенсивные уровни лечения кровяного давления были выше, чем нормальный (120-миллиметровый Hg или меньше).«Быстро понижающееся кровяное давление к нормальным уровням может далее повредить мозг», сказал доктор Куреши. «Уровни, которые мы использовали, терпимы для чрезвычайных ситуаций. Нормальные уровни могут безопасно постепенно получаться».
Сканирования головного мозга, взятые 24 часа после лечения, не показали различия в темпах роста кровоизлияния между этими двумя группами. Результаты также показали, что после 90 дней уровень смерти или серьезной нетрудоспособности был равен, приблизительно 38 процентов, для любого лечения. У пациентов в интенсивной контрольной группе был немного более высокий уровень серьезных неблагоприятных событий за эти 90 дней после удара.
«NIH стремится спасать жизни и спасать пациентов, перенесших инсульт, от пожизненной нетрудоспособности», сказал Уолтер Дж. Корошец, Доктор медицины, директор NINDS. «Исследования как ATACH II предоставляют врачам наиболее строго проверенную информацию, чтобы вести варианты неотложной терапии».Исследование было разработано, чтобы зарегистрировать 1 280 пациентов; исследователи остановили испытание после анализа данных от первых 1 000 пациентов, однако, потому что они не видели различий между лечением.90-дневная смерть и серьезные показатели нетрудоспособности этого исследования были ниже, чем замеченные в других исследованиях геморрагического инсульта, 38 процентов против ожидаемого уровня 60 процентов.
Исследователи предположили, что различие может произойти из-за включения пациентов, у которых были относительно малые инсульты и поэтому лучший шанс хороших результатов. Начальные обследования пациента показали, что у более чем половины был легкий инсульт, как определено Шкалой комы Глазго. Исследователи также предположили, что, участвуя в испытании, пациенты получили лучший полный уход.
«Хотя дополнительные исследования необходимы, мы, возможно, видели глобальную выгоду тщательного контроля и стандартизировали заботу о пациентах с острым кровоизлиянием в мозг», сказал доктор Куреши.