В настоящее время эксперты рекомендуют использовать терапию низкими дозами аспирина для предотвращения сердечных приступов несколько более консервативно – чтобы мужчины моложе 50 и женщины моложе 60 лет, страдающие диабетом, но не имеющие других серьезных факторов риска, вероятно, не использовали аспирин.
Новые рекомендации основаны на анализе девяти исследований, которые показали, что риски некоторых побочных эффектов, таких как желудочное кровотечение и, в гораздо меньшей степени, кровоточащие инсульты, должны быть лучше сбалансированы с потенциальными преимуществами использования аспирина.
Результаты согласованы группой экспертов и одобрены Американской диабетической ассоциацией, Американской кардиологической ассоциацией и Фондом Американского колледжа кардиологов. Они были только что опубликованы в Интернете в качестве заявления в журнале Diabetes Care.
"Более широкая тема здесь заключается в том, что использование низких доз аспирина для предотвращения сердечных приступов у людей, которые еще не пережили его, вероятно, не так эффективно, как мы привыкли полагать," сказал Крейг Уильямс, адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Университета штата Орегон и один из экспертов недавней обзорной группы.
"С любым лекарством вы должны сбалансировать преимущества с возможными побочными эффектами или рисками," Уильямс сказал. "Но даже детский аспирин имеет некоторую степень риска, даже если она очень низкая, поэтому мы должны иметь возможность продемонстрировать явные преимущества, которые перевешивают этот риск. В случае молодых людей с диабетом, но без других значительных факторов риска, неясно, являются ли преимущества адекватными для использования аспирина."
Аспирин впервые привлек внимание из-за его очевидной ценности в острых ситуациях или у людей, перенесших сердечный приступ и немедленно принимающих аспирин. Позже считалось, что регулярные низкие дозы аспирина, которые действуют как антикоагулянт или разжижитель крови, могут иметь значение для людей, у которых есть факторы риска сердечных заболеваний, такие как высокое кровяное давление, курение, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний. или другие проблемы со здоровьем.
С возрастом диабетики также сталкиваются с повышенным риском сердечных заболеваний, и многие врачи рекомендовали диабетикам использовать низкие дозы аспирина вместе с другими лекарствами. Новейшие рекомендации предполагают, что аспирин должен использоваться только диабетиками, у которых есть другие факторы риска, и которые старше – мужчины старше 50 и женщины старше 60 лет. Недавнее обновление U.S. Целевая группа по профилактическим услугам по-прежнему рекомендует применять аспирин пожилым людям, не страдающим диабетом – в возрасте 45-79 лет для мужчин, 55-79 лет для женщин – и у которых есть другие факторы риска.
"Последние исследования просто не показали адекватных преимуществ для некоторых молодых диабетиков," Уильямс сказал.
По крайней мере, часть проблемы, сказал Уильямс, заключается в том, что широкое использование лекарств для контроля артериального давления и снижения уровня холестерина уменьшило дополнительные преимущества аспирина. По словам Уильямса, для людей с высоким кровяным давлением или повышенным уровнем холестерина, которые не принимают соответствующие лекарства для решения этих проблем, использование аспирина может быть более оправданным. Однако, по его словам, генерические статины для лечения холестерина и различные виды лечения гипертонии теперь доступны по минимальной цене, и их следует рассматривать как часть оптимального подхода.
Уильямс сказал, что нет никаких доказательств того, что более высокие дозы аспирина, превышающие 75-162 миллиграмма в день, имеют какую-либо дополнительную ценность в предотвращении сердечных приступов. Адекватный уровень защиты обычно достигается с помощью того, что считается "детский аспирин," обычно продается в U.S. в виде таблетки 81 миллиграмма, или одной четвертой силы типичной 325 миллиграммовой отдельной таблетки аспирина.
По словам Уильямса, проводятся дополнительные исследования у пациентов с диабетом, чтобы дополнительно продемонстрировать, кому будет лучше всего лечить аспирин.