Почему в Северной Америке все чаще назначают психотропные препараты, такие как антидепрессанты, психостимуляторы, анксиолитики и нейролептики? Проводя параллель между дилеммами, стоящими перед медициной в девятнадцатом веке, и теми, которые существуют в настоящее время в области психического здоровья, социолог и историк Йоханн Коллин, профессор фармацевтического факультета Университета Монреаля, считает, что такое увеличение количества рецептов частично объясняется по терапевтическим соображениям врачей.
"Растет число людей, получающих рецепты на психотропные препараты, и растет тенденция назначать несколько психотропных препаратов одному и тому же пациенту. Все больше и больше детей, подростков и молодых людей принимают психотропные препараты, и им все чаще назначают более одного психотропного препарата одновременно," Коллин сказал. Для объяснения этого феномена можно выдвинуть множество теорий: недостаток знаний врачей, влияние фармацевтической промышленности, потребности пациентов или даже возможное "фактор моды" когда появляются новые лекарства. "Хотя мы не можем исключить внешние факторы при объяснении увеличения рецептов, мы также должны принимать во внимание терапевтические аргументы врачей, которые не назначают лекарства исключительно под влиянием внешних факторов," Коллин объяснил.
Опираясь на подготовленную ею генеалогию предписаний врачей в области психического здоровья, Коллин показывает, что сегодня в клинических рассуждениях есть противоречия, которые уже существовали в девятнадцатом веке, между соображениями, специфичными для пациента, и универсальностью болезни и болезни. лечение.
Она напоминает, что на протяжении большей части девятнадцатого века врачи основывали свой диагностический и терапевтический подход на специфических особенностях пациентов, а не на заболеваниях. Другими словами, они считали пациентов уникальными, независимо от их болезни, и поэтому их лечение было бесполезным "индивидуальные." Для Коллина поразительна параллель с психиатрией с середины двадцатого века. "Психоаналитический подход, который доминировал в середине двадцатого века, постулировал, что то, что происходит в сознании пациентов, необходимо рассматривать с точки зрения их специфики и опыта. Таким образом, в психиатрии преобладала индивидуальность пациента. С появлением современной психофармакологии и открытием первых антидепрессантов и антипсихотиков мы теперь предполагаем, что то, что происходит в мозге, является физическим и биологическим – таким образом, переходя от специфики пациента к психическому заболеванию, независимо от пациента или обстоятельства, приведшие к возникновению и течению заболевания. Примат универсальности психических заболеваний и стандартизация диагностики и медикаментозного лечения стали доминирующими в области психического здоровья," Коллин сказал.
Что касается лечения депрессии сегодня, Коллин отмечает, что около 80% антидепрессантов назначают семейные врачи. По ее словам, их процесс рассуждений аналогичен тому, как их коллеги подходили к своим пациентам в девятнадцатом веке, поскольку они в основном принимают во внимание ситуацию своих пациентов, их трудности и их специфику. "Мы сталкиваемся с социальным феноменом, когда люди обращаются к врачу из-за плохого самочувствия по разным причинам, но это не обязательно связано с психическим заболеванием. Тогда у врачей есть инструмент, который часто может сработать, – антидепрессант, который стал своего рода панацеей. Это еще одна причина увеличения рецептов," говорит Коллинз.
А психиатры занимаются более сложными расстройствами, такими как аутизм. Хотя в данном случае практика назначения лекарств основана на сложных клинических рассуждениях, Коллин показывает, что терапевтические стратегии психиатров направлены против конкретных симптомов, а не против психических заболеваний как отдельных сущностей. "Как и в медицине конца девятнадцатого века, психиатры назначают лекарства индивидуально, пытаясь регулировать и противодействовать различным физическим симптомам с помощью различных лекарств," Коллин объяснил.
Коллин подчеркивает сильное противоречие между реальностью медицинской и психиатрической практики и ссылку на Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM). DSM представляет собой номенклатуру психического здоровья, которая устанавливает критерии для диагностики проблем психического здоровья. С 1980 года в последующих выпусках DSM все меньше и меньше учитывается опыт пациентов при постановке диагнозов и снижаются критерии и пороговые значения, позволяющие считать, что у человека есть проблемы с психическим здоровьем.
"С одной стороны, в DSM постоянно расширяются диагностические категории, целью которых является стандартизация диагностической и терапевтической практики, а с другой стороны, мы работаем с пациентами, чей жизненный опыт сложен. Врачи говорят, что DSM не соответствует реальной практике. Они находятся в напряжении между желанием рассматривать пациентов как конкретных людей, адаптировать лечение к ним и потребностью в стандартизированной практике," объясняет Коллин. "Кажется, что стремление к психиатрии, основанной на своего рода универсализме, удалено от реальности врачей и психиатров, которые подчеркивают необходимость комплексного подхода, учитывающего биопсихосоциальные аспекты пациента," она заключает.