Поддержание хорошего контроля уровня глюкозы на ранних этапах диабета 1 типа может снизить долгосрочный риск заболевания почек, что измеряется с помощью обычного теста на функцию почек.
Этот вывод сделан на основе более чем двух десятилетий исследований по предотвращению укорачивающих жизнь осложнений диабета 1 типа. Национальные институты здоровья (NIH) профинансировали продольное исследование. Результаты будут опубликованы онлайн в ноябре. 12 в Медицинском журнале Новой Англии и представлен ноябрь. 12-е место на Неделе почек Американского общества нефрологов в Филадельфии.
Исследователи из Вашингтонского университета (UW) в Сиэтле и нескольких сотрудничающих учреждений в США и Канаде изучили влияние ранней интенсивной глюкозоснижающей терапии на скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это измерение позволяет оценить, сколько крови проходит каждую минуту через крошечные фильтры в почках. Анализ крови на СКФ проверяет способность почек избавлять организм от продуктов жизнедеятельности мышц, креатинина. Если почки не могут фильтровать достаточно быстро, вещество накапливается в крови.
Низкая СКФ является опасным признаком существующего диабетического заболевания почек, которое может прогрессировать до почечной недостаточности, также называемой терминальной стадией заболевания почек, требующей диализа или трансплантации почки. Более того, низкая СКФ также может способствовать развитию сердечных и кровеносных осложнений диабета, объяснили исследователи.
Люди с диабетом 1 типа склонны к заболеваниям почек и связанным с ними осложнениям, приводящим к инвалидности и преждевременной смерти. До этого исследования не было показано никаких вмешательств в этой популяции для предотвращения нарушения СКФ.
По словам доктора. Ян де Бур, доцент медицины Университета штата Вашингтон, отделение нефрологии, при нарушении СКФ прогрессирование до терминальной стадии болезни почек и крупных заболеваний кровеносных сосудов, провоцирующих сердечные приступы или инсульт "происходит с неприемлемо высокой частотой даже при оптимальном медицинском лечении."
"Это подчеркивает необходимость поиска способов предотвращения нарушения скорости клубочковой фильтрации у людей с диабетом 1 типа," сказал де Бур.
де Бур – специалист по почкам UW Medicine в Научно-исследовательском институте почек. Он возглавлял группу, которая исследовала влияние интенсивной терапии диабета по сравнению с традиционным лечением диабета на развитие нарушения СКФ.
Проект основан на непрерывных исследованиях в течение 28 лет с участием 1441 участника с сахарным диабетом 1 типа. Эти пациенты первоначально были включены в исследование по контролю диабета и осложнениям (DCCT) с 1983 по 1989 год. На тот момент участникам было от 13 до 39 лет. У участников либо не было выявлено осложнений со стороны мелких кровеносных сосудов, связанных с диабетом, либо имелись лишь легкие признаки.
де Бур объяснил, "DCCT было многоцентровым клиническим исследованием сахарного диабета, в котором изучались эффекты интенсивной терапии, направленной на снижение уровня сахара в крови, максимально приближенное к нормальному диапазону."
Участники, случайно назначенные на интенсивную терапию, получали три или более инъекций инсулина в день или использовали инсулиновую помпу. Те, кто проходил традиционную терапию, преследовали цель предотвратить симптомы низкого и высокого уровня сахара в крови с помощью одной или двух инъекций инсулина в день.
В среднем участники группы интенсивной терапии диабета достигли гемоглобина A1c 7.3 процента, по сравнению с 9.1 процент для участников группы традиционной терапии. Гемоглобин A1c – это ежеквартальный анализ уровня сахара в крови, который показывает, насколько хорошо контролируется диабет.
Когда DCCT завершился в 1993 году, всем участникам было предложено присоединиться к последующему исследованию эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета (EDIC). Пациентов, проходящих обычную терапию, обучали интенсивной терапии, а тем, кто находился на интенсивной терапии, рекомендовалось продолжать интенсивное лечение. Все вернулись к своим врачам для лечения диабета.
К 2009 году средний возраст участников составлял 50 лет, а средняя продолжительность диабета – 28 лет. На тот момент уровень креатинина в крови был измерен у 85 процентов всех участников (1222 человека).
Изучая результаты, собираемые каждый год с 1983 по 2009 год, исследователи обнаружили, что у 70 участников развилось нарушение СКФ: 24 из группы начальной интенсивной терапии и 46 из группы, начавшей традиционную терапию.
Они сообщили, что это представляет собой снижение риска развития нарушения СКФ на 50 процентов по сравнению с общим медианным периодом наблюдения участников в 22 года.
"Этот эффект был очевиден только спустя более 10 лет после того, как пациенты были рандомизированы в первоначальном исследовании по контролю диабета и осложнениям, после периода вмешательства в исследование," исследователи отметили.
В настоящем исследовании терминальная стадия заболевания почек развилась у 8 человек в группе интенсивной терапии диабета и у 16 человек в группе традиционной терапии. Это представляло снижение риска на 51%, что не было статистически значимым, возможно, из-за небольшого числа участников, достигших почечной недостаточности.
Исследователи добавили, что результаты исследования, опубликованные сегодня, подтверждают выводы других исследований о важности раннего, интенсивного контроля уровня сахара в крови при диабете 1 типа. Предыдущие исследования показали преимущества в уменьшении повреждений сетчатки, нервов и сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследователи подчеркнули, что это исследование не рассматривало людей с диабетом 2 типа, и предупредили, что риски и преимущества могут различаться при диабете 2 типа или среди людей с более серьезными осложнениями диабета.