Среди пациентов с внутримозговым кровоизлиянием, связанным с пероральными антикоагулянтами (кровотечение в головном мозге), изменение международного нормализованного отношения (МНО; показатель, используемый для определения тенденции свертывания крови во время приема лекарств) ниже определенного уровня в течение 4 часов и систолического артериального давления ниже Согласно исследованию, проведенному в феврале, более 160 мм рт. 24 выпуск JAMA.
Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, требующих длительных пероральных антикоагулянтов (ОАК), увеличивается. Наиболее серьезным осложнением ОАК является внутримозговое кровоизлияние (ВЧК). Среди всех типов инсульта существенно не хватает данных о том, как лечить OAC-ICH. Два самых насущных нерешенных вопроса: как предотвратить увеличение гематомы и как управлять антикоагулянтной терапией в долгосрочной перспективе. Существует консенсус, что повышенные уровни МНО должны быть обращены, чтобы минимизировать увеличение гематомы, однако способ обращения, время и степень обращения МНО неясны. В соответствии с исходной информацией, приведенной в статье, достоверные данные о безопасности и клинической пользе возобновления приема ОАК отсутствуют и еще предстоит установить.
Hagen B. Хаттнер, М.D., из Университета Эрлангена-Нюрнберга, Эрланген, Германия, и его коллеги провели исследование для оценки связи реверсирования антикоагуляции и артериального давления (АД) с увеличением гематомы и эффектами возобновления приема ОАК. В исследование, проведенное в 19 немецких центрах третичной медицинской помощи (2006-2012 гг.), Были включены 1176 человек для анализа долгосрочных функциональных результатов, 853 человека для анализа увеличения гематомы и 719 человек для анализа возобновления ОАК.
Увеличение кровоизлияния произошло у 307 из 853 пациентов (36.0 процентов). Снижение темпов увеличения гематомы было связано с изменением уровня МНО <1.3 в течение 4 часов после поступления (43/217 [19.8 процентов]) по сравнению с INR ? 1.3 (264/636 [41.5 процентов]) и систолическое АД <160 мм рт. Ст. Через 4 часа (167/504 [33.1 процент]) vs ? 160 мм рт. Ст. (98/187 [52.4 процента]).Комбинация разворота INR <1.3 в течение 4 часов и систолическое АД <160 мм рт. Ст. Через 4 часа было связано с более низкой частотой увеличения гематомы (18.1 процент против 44.2 процента не достигают этих значений) и более низкие показатели госпитальной смертности (13.5 процентов против 20.7 процентов).
ОАК возобновили у 172 из 719 выживших (23.9 процентов). Возобновление ОАК показало меньшее количество ишемических осложнений (5.2 процента против отсутствия OAC, 15.0 процентов) и незначительно отличающиеся геморрагические осложнения (8.1 процент против отсутствия OAC, 6.6 процентов).
"Исследование представляет самую большую когорту пациентов с OACICH на сегодняшний день и сообщает о 2 клинически значимых ассоциациях. Во-первых, частота увеличения гематомы снизилась у пациентов со значениями МНО ниже 1.3 в течение 4 часов после поступления и систолическое артериальное давление менее 160 мм рт.ст. через 4 часа. Во-вторых, частота ишемических событий снизилась среди пациентов, которые повторно начали ОАК, без увеличения частоты кровотечений," авторы пишут.
"Эти ретроспективные результаты требуют повторения и оценки в проспективных исследованиях."