Согласно новому исследованию, определенные типы антидепрессантов могут быть лучше других для лечения посттравматического стрессового расстройства, поскольку они несут меньший риск инсульта.
В исследовании, опубликованном в четверг в журнале Американской кардиологической ассоциации Stroke, рассматривались данные 1.1 миллион U.S. ветераны. По словам авторов исследования, это крупнейшее в истории исследование посттравматического стрессового расстройства и риска инсульта, связанного с приемом антидепрессантов, у молодых людей.
Прошлые исследования показывают, что молодые люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут иметь больше шансов получить серьезный инсульт или преходящую ишемическую атаку, называемую ТИА, к среднему возрасту. Несмотря на то, что инсульты часто считаются болезнью пожилых людей, у взрослых моложе 45 лет почти половина всех инсультов бывает геморрагической, которая возникает, когда ослабленный кровеносный сосуд разрывается и кровоточит в головном мозге.
"К сожалению, число случаев инсульта среди молодых людей растет," сказал ведущий автор Эллисон Гаффи. "Традиционные факторы риска инсульта, такие как гипертония или высокое кровяное давление, могут быть связаны с некоторым увеличением, но также важно изучить, могут ли другие недооцененные факторы однозначно влиять на молодых людей."
В исследовании использовались данные за 13 лет, полученные от ветеранов молодого и среднего возраста, которые участвовали в последних войнах в Ираке и Афганистане. Затем исследователи сосредоточили внимание на рисках инсульта, независимо и в совокупности, среди участников с посттравматическим стрессовым расстройством и тех, кто принимал два типа лекарств, обычно используемых для лечения посттравматического стрессового расстройства, – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС, и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина или СИОЗСН.
Результаты показали, что прием СИОЗС повышает риск геморрагического инсульта на 45%. Не было выявлено сильной связи между риском инсульта и использованием лекарств СИОЗСН или для тех, у кого был диагноз посттравматического стрессового расстройства, независимо от приема лекарств от него.
"Эти результаты предполагают, что использование СИОЗС может быть мощным фактором риска развития геморрагического инсульта в молодом возрасте," сказал Гаффи, клинический психолог и научный сотрудник по сердечно-сосудистой медицине в Йельской школе медицины в Нью-Хейвене, штат Коннектикут.
"Мы знаем, что люди с травмой в анамнезе могут с большей вероятностью вести нездоровый образ жизни, например, курить, или иметь другие традиционные факторы риска инсульта, такие как ожирение. Даже с учетом этих факторов риска и частоты посещений врача, использование СИОЗС остается основным предиктором геморрагического инсульта у молодых людей."
Хотя исследование не могло ответить, почему СИОЗС могут увеличивать риск инсульта, Гаффи сказал, что возможные причины могут заключаться в том, что лекарство может снизить способность тромбоцитов к свертыванию, может уменьшить количество тромбоцитов и было связано с кровотечением в желудке. Тромбоциты – это специализированные дискообразные клетки в кровотоке, которые участвуют в образовании тромбов, которые играют важную роль при сердечных приступах, инсультах и заболеваниях периферических сосудов.
"Поставщики медицинских услуг могут рассмотреть возможность назначения других классов антидепрессантов, таких как СИОЗСН, или других методов лечения, таких как когнитивно-поведенческая терапия, среди более молодых пациентов, у которых есть другие факторы риска кровотечения," Гаффи сказал. "Эти (когнитивно-поведенческие) методы лечения предлагают отличные, но сравнительно малоиспользуемые инструменты для комплексного лечения посттравматического стрессового расстройства, других состояний психического здоровья и поведенческих факторов риска инсульта."
В целом, клиницисты должны применять индивидуальный, индивидуальный подход к обсуждению и управлению индивидуальным риском инсульта с более молодыми пациентами, сказала она. Гаффи также призвал к более глубоким исследованиям риска инсульта и использования СИОЗС среди не-ветеранов, включая пожилых людей и женщин. Большинство ветеранов в новом исследовании были мужчинами.
Лаура Кубзански, которая не принимала участия в исследовании, сказала, что исследование добавляет новый уровень понимания важного вопроса. "Его результаты дают некоторые дополнительные подсказки относительно того, может ли лекарство быть вызвано явным воздействием посттравматического стрессового расстройства на конечные точки сердечно-сосудистой системы."
Но она сказала, что исследование было ограниченным, потому что оно было наблюдательным и не доказало причинно-следственную связь между СИОЗС и инсультом.
"Поскольку лекарства обычно предоставляются, когда психологический стресс является наиболее серьезным, результаты могут свидетельствовать о том, что либо серьезный психологический стресс является основным движущим фактором, либо сам препарат является причинным фактором. Или оба могут быть правдой," сказал Кубзанский, профессор социальных и поведенческих наук Гарвардского университета.ЧАС. Школа общественного здравоохранения Чана в Кембридже, Массачусетс. "Это настойчивый и особенно сложный вопрос."