Около пяти процентов пациентов испытывают повреждение сердечной мышцы во время операции по поводу некардиального состояния, однако руководящие рекомендации по выявлению пациентов из группы риска с помощью биомаркеров не соблюдаются. Пятилетнее исследование в Альберте, Канада, опубликованное в Canadian Journal of Cardiology, показало, что рекомендуемый скрининг биомаркеров очень мало используется.
Из 1.5 миллионов канадцев, которые ежегодно проходят стационарную несердечную операцию, у 22000-45000 будут возникать периоперационные сердечные приступы. По этой причине в настоящее время руководящие принципы рекомендуют пациентам с факторами риска сердечных заболеваний проводить измерения сердечных ферментов после операции, даже если у них нет никаких симптомов.
"Хотя хирургические и анестезиологические достижения и более эффективные методы лечения повреждений сердца привели к уменьшению количества людей, умирающих во время операции, периоперационные сердечно-сосудистые осложнения остаются важной проблемой," объяснил ведущий следователь Мишель М. Грэм, доктор медицины, Университет Альберты, отделение кардиологии, и Институт сердца Мазанковски Альберты, Эдмонтон, штат Алабама, Канада.
Без скрининга биомаркеров бессимптомные сердечные события не могут быть выявлены для немедленного лечения, что может привести к осложнениям и дополнительным смертельным исходам. "Многие из этих событий скрыты, что означает, что пациенты не будут испытывать боли в груди, предупреждающей своих врачей о том, что они испытывают повреждение сердца. Для большинства этих пациентов единственный способ определить это – измерить сердечные ферменты в их крови, выделяемые поврежденными клетками сердца," Доктор. Грэм добавил.
Доказательства полезности биомаркеров для периоперационного скрининга начали появляться после результатов исследования Perioperative Ischemic Evaluation (POISE) 2011 г. В ответ на это растущее количество данных многочисленные национальные и международные руководства по несердечной хирургии теперь рекомендуют периоперационный скрининг сердечных биомаркеров у пациентов с высоким риском. Канадское сердечно-сосудистое общество (CCS) опубликовало в 2017 году Руководство по периоперационной оценке и управлению кардиологическим риском для пациентов, перенесших некардиохирургическое вмешательство.
Используя связанные провинциальные административные базы данных, следователи Dr. В исследовании Грэма были изучены истории болезни более 300000 пациентов в Альберте, перенесших внесердечные операции с января 2013 года по декабрь 2017 года. Они обнаружили, что примерно каждый пятый хирургический пациент, или 59 506 пациентов, имел факторы риска сердечных заболеваний. Из этих пациентов с повышенным риском только около семи процентов прошли предоперационный скрининг на биомаркер натрийуретического пептида. Натрийуретические пептиды, которые изначально использовались для диагностики сердечной недостаточности, в настоящее время играют все более важную роль в выявлении пациентов, наиболее подверженных риску сердечно-сосудистых заболеваний.
Пациенты с повышенными биомаркерами периоперационного скрининга продемонстрировали увеличение шестимесячной смертности, увеличение количества госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и острых коронарных синдромов.
Исследователи пришли к выводу, что использование биомаркеров для помощи в стратификации сердечного риска и послеоперационном мониторинге остается низким, и они рекомендуют решить проблему доступа к этим тестам и улучшить образование врачей в отношении бессимптомного характера послеоперационных сердечных событий, чтобы улучшить соблюдение национальных рекомендаций.
"Теперь, когда мы знаем, что количество тестов на повреждение сердца после операции является низким, медицинское сообщество должно быть осведомлено об этой потребности и выяснить, что мы можем сделать для ее улучшения," отметил д-р. Грэм. "Улучшение потребует многопрофильного сотрудничества между хирургами, кардиологами, другими специалистами и семейными врачами. По-прежнему необходимы дальнейшие исследования, но первый шаг – это фактическая идентификация этих пациентов, тщательное наблюдение за ними и активное лечение их факторов риска сердечных заболеваний."
В сопроводительной редакционной статье Джоэл Л. Парлоу, доктор медицины, и Майкл МакМаллен, доктор медицины, оба из отделения анестезиологии и периоперационной медицины, Королевский университет, Кингстон, штат Вашингтон, Канада, и двое соавторов Рекомендаций CCS, прокомментировали, что, "Это исследование является ценным шагом в процессе разработки стратегии, обеспечивающей использование наилучших возможных доказательств в периоперационной практике. Регулярное использование биомаркеров при оценке и ведении пациентов из группы высокого риска является важной целью выявления и уменьшения серьезных сердечно-сосудистых осложнений хирургического вмешательства." Однако они отметили, что претворение рекомендаций в жизнь на практике часто происходит медленно и непоследовательно. Чтобы действительно определить, насколько хорошо приняты рекомендации CCS, они рекомендуют повторный аудит как минимум через три года после публикации.