Минимально инвазивный хирургический подход, называемый лапароскопической ректальной мобилизацией и урогенитальным разделением, представляется безопасной альтернативой открытой операции у подходящих пациентов с пороками развития клоаки. Это заключение недавнего исследования, проведенного командой Центра колоректальных и тазовых пороков при Бостонской детской больнице.
Порок развития клоаки – это редкий тип аноректального порока развития, который возникает, когда прямая кишка, влагалище и урологические структуры плода женского пола образуют один общий канал. Выбор хирургической стратегии восстановления во многом зависит от длины общего канала и уретры ребенка: клоаки с общим каналом среднего и длинного размера являются сложной задачей и часто требуют лапаротомии для рассечения тазовых структур. Этот большой хирургический разрез позволяет хирургам увидеть всю анатомию пациента, включая части мочевыводящих путей, репродуктивных путей и кишечника. Это также позволяет им отделить эти конструкции друг от друга, чтобы они могли делать отдельные отверстия.
Хотя лапароскопия использовалась для расслоения прямой кишки, ранее она не использовалась для лечения мочеполовых структур. Директор центра, Белинда Дики, MD, Ph.D., и заместитель директора, Эрин Макнамара, доктор медицины, магистр здравоохранения, и их коллеги недавно применили лапароскопический подход к ректальной мобилизации и урогенитальному разделению.
Этот минимально инвазивный подход позволяет хирургам получить увеличенное изображение анатомии ребенка. Поскольку для этого требуются меньшие разрезы, он также может привести к более быстрому выздоровлению, более короткому пребыванию в больнице и меньшему количеству обезболивающих.
Безопасный подход обещает пользу для пациентов
Чтобы оценить безопасность этого подхода, команда изучила записи девяти детей с деформациями клоаки, перенесших лапароскопическую ректальную мобилизацию и урогенитальную сепарацию в Детском центре Бостона и других местах в период с 2016 по 2019 год. Это включало подробную информацию о демографических данных пациента, соответствующей анатомической длине, продолжительности операции, требованиях к переливанию крови и периоперационных осложнениях.
Команда обнаружила, что общая длина канала у этих пациентов составляла 3.5 см. Интраоперационных осложнений не было, потребность в переливании была минимальной. Продолжительность пребывания в больнице составляла около шести дней. Результаты были опубликованы в выпуске журнала Laparoendoscopic от 17 ноября 2020 г & Продвинутые хирургические методы.
"Этот минимально инвазивный подход позволяет нам визуализировать все структуры брюшной полости и таза и безопасно разделить их, предлагая преимущества лапароскопической хирургии," говорит Макнамара. "Мы продолжим наблюдать за этими пациентами, чтобы увидеть, есть ли улучшения в других исходах, например, в недержании мочи."