Ежегодно более двух миллионов американцев испытывают сердечные приступы. Независимо от того, перенесли ли они сердечный приступ или коронарную реваскуляризацию, такую как шунтирование или установка коронарного стента, врачи обычно рекомендовали этим пациентам пройти кардиологическую реабилитацию (CR) в качестве амбулаторных пациентов. Однако, несмотря на доказанные преимущества увеличения продолжительности жизни и сокращения госпитализаций с CR, только от 20 до 30 процентов подходящих пациентов действительно участвуют.
Почему такие низкие ставки на эту комплексную программу вторичной профилактики?? И как их можно улучшить?
Статья ведущего автора Филипа Адеса, М.D., Профессор медицины Медицинского колледжа Ларнера Университета Вермонта и заместитель директора Вермонтского центра поведения и здоровья предлагает ответы и решения.
В документе, написанном участниками Совместной работы по кардиологической реабилитации (CRC), группы экспертов, созванной Million Hearts, определены способы повышения доли участия пациентов, соответствующих критериям, по крайней мере до 70 процентов: результат, который, если он будет принят в масштабах всей страны, может спасти 25000 жизней. и сократить количество госпитализаций на 180 000 ежегодно.
Согласно отчету, необходимо два шага для значительного увеличения участия в CR. Во-первых, необходимо увеличить систематическое направление подходящих пациентов, а, во-вторых, необходимо оптимизировать успешный набор и приверженность тех, кого направляют в CR.
"Хотя есть много причин, по которым люди не посещают CR, в том числе географическая доступность программы, основная причина – и та, которую можно изменить, – это то, что врачи и лица, осуществляющие уход, не рекомендуют ее достаточно настоятельно," говорит Адес.
"Направление и набор участников были бы значительно улучшены, если бы электронный процесс выписки из больницы потребовал, чтобы врач направил направление в центр неотложной помощи, чтобы соответствующие пациенты выписывались из больницы с назначением приема на прием в течение недели или около того после выписки из больницы," – говорит Адес, добавляя, что "связь" должны быть назначены для встречи с каждым пациентом, чтобы познакомить его с концепцией CR и помочь координировать процесс направления к специалистам.
Авторы документа обнаружили, что автоматические направления из электронных медицинских карт в сочетании с использованием связи привели к тому, что количество направлений к специалистам составило 86 процентов, а уровень участия – более 70 процентов по сравнению с 32 процентами в контрольной группе, которые не получали ни одного вмешательства.
По словам Адеса и его коллег, уровень участия резко вырос бы, если бы направление CR считалось "индикатор качества медицинской помощи," например, употребление аспирина и статинов после сердечного приступа. Авторы ссылаются на исследование, проведенное с использованием Национального реестра сердечно-сосудистых данных Американского колледжа кардиологов, в котором задокументировано количество направлений к специалистам "более 80 процентов в больницах участвуют в мероприятиях по повышению качества."
Сотрудничество по кардиологической реабилитации – это открытый форум людей и организаций, стремящихся улучшить использование кардиологической реабилитации. Совместно с Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Центрами Medicare & Службы Medicaid для предотвращения 1 миллиона сердечных приступов и инсультов к 2017 году, Million Hearts поддерживает кардиологическую реабилитацию как способ спасения и улучшения жизни.
"Мы очень рады, что члены CRC объединились, чтобы увеличить участие в этой важной программе," сказала Джанет Райт, M.D., F.А.C.C., и исполнительный директор Million Hearts. "Мы знаем, что кардиологическая реабилитация крайне не используется подходящими пациентами – особенно среди женщин, пожилых американцев, цветных людей и тех, кто живет в сельских общинах. Привлечение большего числа подходящих пациентов к кардиологической реабилитации может спасти жизни и привести к улучшению здоровья и качества жизни тысяч американцев каждый год."