Первоначальные результаты исследования спонтанного расслоения коронарной артерии, основной причины сердечных приступов у женщин, представлены сегодня на последней научной сессии на Конгрессе ESC 2018.
Профессор Жаклин Со, главный исследователь Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Канада, сказала: "Самопроизвольное расслоение коронарной артерии (SCAD) вызывает около трети сердечных приступов у женщин в возрасте до 60 лет. SCAD ранее недооценивался и считался редким. Достижения в методах интракоронарной визуализации улучшили диагностику, но мы все еще очень мало знаем о причинах и естественной истории SCAD."
SCAD возникает, когда слизистая оболочка артерии, снабжающей кровью сердце, отрывается от внешнего слоя артерии. Кровь просачивается в пространство между слоями и образует сгусток, который сужает артерию и ограничивает кровоток. Симптомы аналогичны сердечному приступу и включают боль в груди, учащенное сердцебиение, боль в руках, плечах или челюсти, а также плохое самочувствие, одышку, потливость и головокружение. Если у вас возникли боли в груди или другие симптомы, немедленно вызовите скорую помощь.
Лечение направлено на восстановление кровотока к сердцу. Некоторые пациенты получают только лекарства, в то время как другие проходят процедуру открытия артерии либо с помощью стента, либо путем хирургического обхода артерии.
В канадском исследовании SCAD изучались клинические проявления, естественное течение, лечение и исходы SCAD. В период с 2014 по 2018 годы исследователи проспективно набрали 750 пациентов с острой SCAD в 20 центрах в Канаде и двух центрах в США. Диагноз SCAD был поставлен ангиографической основной лабораторией. В начале исследования была собрана информация о демографических характеристиках, факторах стресса и условиях, которые могли вызвать SCAD, и методах лечения. Пациенты наблюдаются в течение трех лет на предмет выявления серьезных сердечно-сосудистых событий (MACE).
Сегодня исследователи сообщают об исходных характеристиках и результатах в стационаре и через один месяц. Средний возраст пациентов в исследовании составлял 52 года, 89% составляли женщины.
Что касается возможных причин SCAD, около половины пациентов (49%) сообщили об эмоциональном стрессе перед событием, а 30% сообщили о физическом стрессе (в 10% это был подъем более 23 кг). Наиболее частым предрасполагающим состоянием была фиброзно-мышечная дисплазия (40% обследованных), которая вызывает аномальное развитие клеток в артериях и может привести к сужению (стенозу), аневризмам или разрывам (расслоениям). Другими предрасполагающими условиями были пять или более беременностей (10%), беременность в перинатальном периоде (5 беременностей).3%), лечение бесплодия (5.1%), системные воспалительные состояния (4.7%) и заболевания соединительной ткани (3.5%).
Профессор Со сказал: "Эмоциональный стресс, по-видимому, является основным триггером SCAD. Фибромускулярная дисплазия, которая чаще встречается у женщин, чем у мужчин, также играет важную роль – она часто протекает бессимптомно, но у некоторых пациентов вызывает головные боли или свистящий звук в ушах, называемый пульсирующим тиннитусом."
Все пациенты поступили с острым коронарным синдромом с острым событием SCAD, с 99.3% с сердечным приступом и 0.7% с нестабильной стенокардией. Основным симптомом была боль в груди, которая возникла у девяти из десяти пациентов. При ангиографии чаще всего поражалась левая передняя нисходящая артерия (52%), и наиболее частым признаком было длительное диффузное сужение (так называемая SCAD 2 типа; 58%).
Большинство пациентов получали только медикаментозное лечение (85%), 14% перенесли чрескожное коронарное вмешательство и менее 1% перенесли операцию коронарного шунтирования.
Практически все пациенты (99.9%) дожили до 30 дней. Курс МАСЕ к 30 суткам составил 7.5% (включая повторный инфаркт в 5% случаев).1%, остановка сердца у 3.3%, внеплановая реваскуляризация у 2.1%, тяжелая сердечная недостаточность в 1.5%, механическая гемодинамическая поддержка в 1.5%, ход в 1.2%, пересадка сердца в 0.1%, а смерть – 0.1% пациентов). В течение 30 дней после выписки 5.1% повторно обращались в отделение неотложной помощи, а 2.5% поступили из-за боли в груди.
Профессор Со сказал: "Наше исследование показывает, что SCAD в первую очередь поражает женщин среднего возраста, и наиболее острые проявления возникают одновременно с сердечным приступом. Подавляющее большинство пациентов дожили до 30 дней только с помощью лекарств. Однако в течение 30 дней частота повторных сердечных приступов и обращений в отделения неотложной помощи была высокой. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить наиболее подходящее лечение для пациентов с SCAD."