Использование гормональной контрацепции не увеличивает общий риск заражения женщин вирусом СПИДа, сообщают авторы большого исследования, проведенного по заказу Национального института здоровья детей и развития человеческого потенциала Национальных институтов здравоохранения.
Исследование, опубликованное на веб-сайте журнала AIDS, является на сегодняшний день крупнейшим и наиболее полным в своем роде. Он следил за тысячами женщин в Африке и сравнивал их методы использования противозачаточных средств с риском заражения ВИЧ.
Руководитель проекта NIH по исследованию, H. Трент Маккей, M.D., M.п.H, начальник отдела контрацепции и репродуктивного здоровья, сказал, что результаты исследования не являются основанием для изменения текущих рекомендаций относительно использования противозачаточных средств.
Доктор. Маккей предупредил, что, хотя гормональные противозачаточные средства являются эффективным средством предотвращения беременности, они не защищают от ВИЧ или других инфекций, передаваемых половым путем. По его словам, воздержание – единственный надежный способ предотвратить передачу ВИЧ половым путем. За исключением воздержания, постоянное и правильное использование латексных презервативов очень эффективно против ВИЧ-инфекции.
Авторы исследования пишут, что более 100 миллионов женщин во всем мире используют гормональные противозачаточные средства. Всего 18 миллионов женщин были инфицированы ВИЧ, большинство из них – во время гетеросексуальных отношений. "Понимание того, влияет ли использование гормональных контрацептивов на риск заражения ВИЧ среди женщин, является важной проблемой общественного здравоохранения," авторы исследования написали.
Исследователи изучали использование наиболее часто назначаемых форм гормональной контрацепции: комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстроген и прогестин, и депо-медроксипрогестерона ацетат (DMPA), инъекционного контрацептива, содержащего только прогестин.
Во многих исследованиях рассматривался вопрос о том, могут ли противозачаточные средства повышать риск заражения женщины ВИЧ. Однако результаты этих исследований неубедительны. Настоящее исследование было заказано Национальным институтом здоровья детей и человеческого развития NIH для преодоления многих ограничений предыдущих исследований. Он проводился в первую очередь среди женщин, обращающихся за услугами по планированию семьи (а не среди женщин из группы высокого риска, таких как секс-работники), которые больше похожи на подавляющее большинство женщин, использующих гормональные противозачаточные средства во всем мире.
Исследователи провели исследование в Африке и Азии, потому что в этих частях мира был очень высокий уровень заболеваемости ВИЧ на момент планирования исследования. Поскольку в США сравнительно меньше новых случаев ВИЧ-инфекции, любой U.S.-основанное на исследовании исследование займет гораздо больше времени, чтобы получить результаты.
Чарльз Моррисон, доктор философии.D., из Family Health International, в парке Research Triangle Park, Северная Каролина, руководила исследованием вместе с коллегами из Исследовательского центра рака Фреда Хатчинсона в Сиэтле. Исследование проводилось в Уганде, Зимбабве и Таиланде в сотрудничестве с исследователями из Университета Кейс Вестерн Резерв в Кливленде, Огайо, Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Университета Джона Хопкинса в Балтиморе.
Для исследования исследователи в основном набирали женщин из клиник планирования семьи в Уганде, Зимбабве и Таиланде. Возраст женщин варьировался от 18 до 35 лет, и они не были инфицированы ВИЧ на момент приема на работу.
На момент включения в исследование женщины либо не использовали гормональные контрацептивы, либо использовали оральные контрацептивы или DMPA в течение как минимум трех месяцев до начала исследования. Женщины, которые не использовали гормональные контрацептивы, использовали такие методы, как только презервативы, диафрагмы и спермициды, стерилизация, абстинентный синдром или периодическое воздержание (метод ритма), или не использовали методы контрацепции.
В ходе исследования женщинам, обратившимся за помощью, предлагали на выбор методы контрацепции: оральные контрацептивы или DMPA, а также презервативы. Женщин проконсультировали о том, как использовать эти методы и как снизить риск заражения ВИЧ. Исследователи также обследовали женщин на предмет инфекций, передающихся половым путем, и предложили им лечение, если они в этом нуждались.
Всего в исследовании приняли участие 6 109 женщин: 2 235 в Уганде; 2296 человек в Зимбабве; и 1578 в Таиланде. Женщины проходили тестирование на ВИЧ четыре-пять раз в год в течение 15-24 месяцев.
К моменту окончания исследования 213 африканских женщин имели положительный результат теста на ВИЧ. Напротив, только четыре тайских женщины заразились ВИЧ. По всей видимости, это связано прежде всего с тем, что правительство Таиланда разрешило использование презервативов в публичных домах страны в 1990-х годах, что значительно снизило распространение ВИЧ среди гетеросексуалов. Поскольку в Таиланде было слишком мало случаев для достоверной статистической интерпретации, исследователи исключили тайские случаи из окончательного анализа.
Когда исследователи рассмотрели все 213 случаев ВИЧ в Африке вместе, они не обнаружили доказательств того, что использование гормональных контрацептивов увеличивает шансы женщины заразиться ВИЧ. "Статистически значимой разницы в риске заражения ВИЧ между пользователями комбинированных оральных контрацептивов или DMPA и женщинами, не использующими гормональные контрацептивы, не было," сказал доктор. Моррисон.
Авторы отметили, что их исследование не могло исключить повышение риска заражения ВИЧ среди определенных групп населения "сильно разоблаченный" пользователи гормональных контрацептивов – те, кто уже подвержен более высокому, чем обычно, риску заражения ВИЧ, например, работники секс-бизнеса. Авторы добавили, что результаты исследования были "не противоречит" умеренное увеличение риска ВИЧ-инфекции, связанного с методами гормональной контрацепции, особенно с DMPA, что было замечено в исследовании среди женщин с высоким риском в Кении.
Среди женщин, у которых при зачислении был генитальный герпес, гормональные контрацептивы не повышали риск заражения ВИЧ. Однако среди женщин без герпеса при зачислении гормональные контрацептивы увеличивали риск заражения ВИЧ по сравнению с женщинами, у которых при зачислении не было герпеса и которые не использовали гормональные противозачаточные средства. Исследователи написали, что биологическое объяснение этого открытия осталось "неуловимый," и сказал, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить и объяснить это. Предыдущие исследования показали, что генитальный герпес является фактором риска заражения ВИЧ.
"Таким образом, это крупное многоцентровое исследование не выявило общего повышенного риска заражения ВИЧ, связанного с использованием гормональных контрацептивов," авторы исследования написали. "Это дает уверенность для женщин с умеренной и высокой распространенностью ВИЧ, которые нуждаются в эффективных противозачаточных средствах, в том, что любой повышенный общий риск, связанный с гормональной контрацепцией, в лучшем случае является умеренным."
Источник: NIH / Национальный институт детского здоровья и развития человека