Круп является термином, использованным, чтобы описать множество дыхательных воспалительных заболеваний, влияющих на верхние дыхательные пути, набухание причины, увеличил производство слизи и обычно более распространен в детях.Круп характеризуется различными степенями дыхательного стридора (обструкция дыхательных путей), лающий кашель и дисфония из-за обструкции в области гортани.
Верхние дыхательные пути включают следующее:Гортань (гортань с голосовыми связками)Глотка (вершина горла, где открытия рта и носа встречаются),
Надгортанник (откидная створка ткани в горле, препятствующем тому, чтобы еда и жидкости вошли в трахею),Трахея (трахея, приводящая к бронхам),
Бронхи (трубы, отклоняющиеся трахея и ведущие в легкие).Главные симптомы крупа являются «лающим кашлем», описанным, чтобы казаться подобным лающему тюленю или морскому льву, который может внезапно начать в течение ночи.Лающий кашель крупа происходит из-за набухания и воспаления вокруг голосовых связок и трахеи (т.е. гортань и трахея).
Несмотря на то, что большинство детей с крупом улучшается в течение нескольких дней, госпитализация может быть необходимой в тяжелых случаях.Содержание этой статьи:Что такое круп?Что вызывает круп?
Признаки и симптомыАнализы и диагнозЛечение и профилактикаВы будете также видеть введения в конце некоторых секций к любым недавним разработкам, покрытым новостями MNT.
Кроме того, высматривайте ссылки на информацию о связанных условиях.Быстрые факты о croup1-5Круп составляет 15% дыхательной болезни в педиатрииКруп может произойти в 3% детей до возраста 6, с 1,5 – 31% из них госпитализированных
Средний возраст для вирусного крупа равняется 1 – 6 лет65-75% случаев происходит из-за типов 1, 2 и 3 парагриппа
Самые тяжелые случаи крупа происходят из-за гриппа AВирусный круп (laryngotracheitis) является наиболее распространенным типом крупаБактериальный круп laryngotracheobronchitis (LTB) и laryngotracheobronchopneumonitis (LTBP) часто вызываются золотистым стафилококком бактериальной инфекции, стрептококк pyogenes, пневмония стрептококкаГлавный симптом крупа является отличительным «лающим кашлем».Большинство случаев будет умеренным крупом и может быть излечено дома
Ежегодная стоимость госпитализаций для крупа в США составляет приблизительно $56 миллионов.Что такое круп?
Круп категоризирован любой причиной (например, вирус, бактерии) или определенными симптомами, которые могут сопровождать кашель. Ниже обзор вирусного и бактериального крупа.Вирусный (наиболее распространенный) круп
Вирусный круп является наиболее распространенным типом и вызывается вирусами, такими как аденовирусы (холодные вирусы) и грипп (грипп) вирусы.Вирусный круп (laryngotracheitis) и рецидивный (спазматический) круп трудно отличить клинически и как могут быть связаны с вирусными инфекциями и являются подобными по внешности. Некоторые исследователи утверждают, что спазматический круп может быть связан с аллергенами, такими как пыльца, укус насекомого пчелы или аллергическая реакция на вирусные антигены, а не прямой результат вирусной инфекции 6,7,8Спазматический круп
LaryngotracheitisОпределениеВнезапное ночное начало времени
Жесткий, вибрационный звук связался с легкой инфекцией верхних дыхательных путейНикакое воспаление.Воспаление гортани
Воспаление трахеи.Типичный возраст при возникновении3 месяца – 3 года
3 месяца – 3 годаБактериальный крупБактериальный круп вызывается бактериальной инфекцией.
Это типы 1, значительно менее распространенные, чем вирусный круп и, может быть подразделено на laryngotracheobronchitis (LTB), laryngotracheobronchopneumonitis (LTBP) и гортанную дифтерию 6,8Laryngotracheobronchitis (LTB) и laryngotracheobronchopneumonitis (LTBP)Гортанная дифтерия
ОпределениеВоспаление гортаниВоспаление трахеиВоспаление бронхов
Воспаление легкого.Инфекция гортаниИнфекция других областей дыхательных путей из-за corynebacterium diphtheriae, приводя к прогрессивной обструкции дыхательных путей.Типичный возраст при возникновении
3 месяца – 3 годаВсе возрасты
Что вызывает круп?Вирусный крупЧеловеческие типы 1, 2 и 3 парагриппа составляют 75% всех случаев крупа. Человеческий парагрипп 1 (HPIV-1) наиболее распространен, и это, как оценивается, вызывает 18% всех случаев крупа.
Исследования предлагают, чтобы дыхательный синцитиальный вирус, метапневмовирус, грипп A и B, аденовирус, коронавирус и микоплазма вызвали остающиеся случаи крупа 9Курс вирусной инфекции, возрастающей к вирусному croup:9Вирус заражает нос и горлоРаспространения вдоль дыхательных путей (задняя часть горла) к гортани и трахее
В то время как инфекция прогрессирует, верхняя часть трахеи становится раздутойСвободное место становится более узким для воздуха, чтобы войти в легкие
Дети дают компенсацию за это сужение путем дыхания более быстро и глубоко, приведения к симптомам крупаРебенок может стать беспокойным или беспокоящимся (взволнованный), как дыхание становится более трудным. Агитация может увеличить сужение, приводящее еще к большему количеству затрудненного дыхания и дальнейшей агитации.
Усилие, требуемое дышать быстрее и тяжелее, утомительно, ребенок может стать опустошенным и неспособным дышать на его или ее собственном в тяжелых случаях.Сводная таблица возможных причин вирусного croup:8ПричинаСпазматический круп
LaryngotracheitisЧеловек и семейная история
Возможная семейная история крупаВозможный предыдущий приступ.
Возможная семейная история крупа.Микробиологические результаты исследования
Этиологические агенты, подобные тем в laryngotracheitis.Обычно вызванный:Парагрипп 1, 2, 3Вирус гриппа A, BДыхательный синцитиальный вирус
МетапневмовирусВирус кори
АденовирусыКоронавирусМикоплазмаРиновирусы.
Бактериальный крупБактериальная инфекция обычно появляется в тех же областях как во время вирусной инфекции, но обычно более тяжела и требует другого лечения. Большинство случаев болезни происходит из-за вторичной бактериальной инфекции от: золотистый стафилококк, другие бактерии включают стрептококк pyogenes, пневмонию стрептококка, haemophilus грипп и moraxella catarrhalis.10
ПричинаLaryngotracheobronchitis (LTB) и laryngotracheobronchopneumonitis (LTBP)Гортанная дифтерияЧеловек и семейная история
Возможная семейная история крупа.Возможная семейная история крупа.Микробиологические результаты исследования
Может быть вызван вирусом (например, парагрипп 1, 2 или 3 или вирусом гриппа A или B)Бактериальная инфекция от: золотистый стафилококк, другой золотистый стафилококк бактерий, стрептококк pyogenes, пневмония стрептококка, гемофильная палочка и moraxella catarrhalis.Corynebacterium diphtheriae (идентифицированный на мазке и культуре мембраны).
Признаки и симптомыГлавные симптомы крупа являются «лающим кашлем», описанным, чтобы казаться подобным лающему тюленю или морскому льву, который может внезапно начать в течение ночи. У ребенка может также течь из носа, ангина, перегруженность и легкая лихорадка за несколько дней до того, как кашель начнется.
Круп является обычно умеренным и длится меньше чем неделю. Более тяжелые случаи происходят из-за затрудненного дыхания, вызванного путем набухания в верхней части трахеи 11
У 85% детей, исследованных в отделении неотложной хирургии, умеренный круп. Тяжелый круп редок и составляет меньше чем 1%.
8У ребенка может также течь из носа, ангина, перегруженность и лихорадка. Круп является обычно умеренным и длится меньше чем неделю.Другие симптомы крупа могут включать:Шумное дыхание – грубый звук при делании вдох или хрипении при делании выдох
Хриплое горлоДругие проблемы с дыханиемЕго или ее грудь, движущаяся вверх и вниз по больше, чем нормальному во время дыхания
Высокая температура (40°C или больше)Высыпание
Глазная краснота (конъюнктивит)Раздутые лимфатические узлыОбезвоживаниеНизкие кислородные уровни (гипоксия) и кожа с синим оттенком (цианоз) могут развиться, поскольку поток воздуха к легким ограничивается.
Цианоз может сначала быть замечен в пальцах и ногтях на ногах, мочках ушей, кончике носа, губ, языка и в щеке.Необычные осложнения крупа включают пневмонию, отек легких и бактериальный трахеит 12Сводная таблица возможных признаков и симптомов вирусного croup:8
СимптомыСпазматический круп
LaryngotracheitisРанние симптомы
Легкий ринит (острая воспалительная заразная болезнь, включающая верхние дыхательные пути).Обычно ринит.Начало (время к развитой болезни)Внезапный
Всегда ночью.Умеренно быстрый, но переменныйИсходные имитаторы та из простуды (носовое раздражение, кашель, ринит)
Лихорадка появляется в течение первых 24 часовПризнаки затрудненных верхних дыхательных путей и симптомов происходят в течение 12 – 48 часов.
СимптомыДисфония
Лающий кашельНикакая дисфагияМинимальный-к-умеренному дыхательный стридорНетоксичное представление.
ДисфонияЛающий кашельНикакая дисфагия
Минимальный-к-тяжелому дыхательный стридорМинимально токсичное представление.Признаки представленияНикакая лихорадка
Никакой фарингит (воспаление глотки)Нормальный надгортанник (откидная створка хряща, покрывающего трахею при глотании).
Лихорадка, обычно 37.8°C к 40.5°CМинимальный фарингитНормальный надгортанник.Рентгенографические результаты исследования
Подотносящийся к языку (Более низкая часть гортани, области от чуть ниже голосовых складок вниз к вершине трахеи.) сужающийся на заднем предшествующем представлении.Подотносящееся к языку сужение на заднем предшествующем представлении.
Количество лейкоцитовНормальный.Мягко увеличенный с> 70%-е полиморфнонуклеарные клетки (категория лейкоцита).Сводная таблица возможных признаков и симптомов бактериального croup:8
СимптомыLaryngotracheobronchitis (LTB) и laryngotracheobronchopneumonitis (LTBP)Гортанная дифтерия
Ранние симптомыОбычно ринит.Обычно фарингит.Начало (время к развитой болезни)
Постепенно прогрессивный в течение 12 часов к 7 дням.Медленный, прогрессируя в течение 2 – 3 дней.Симптомы
ДисфонияЛающий кашельНикакая дисфагияДыхательный strider, обычно тяжелый
Типично токсичное представление.Дисфония
Лающий кашельОбычно дисфагия
Минимальный-к-тяжелому дыхательный стридорОбычно нетоксичное представление.Признаки представленияЛихорадка, 37.8°C к 40.5°C
Минимальный фарингитНормальный надгортанник.Лихорадка, 37.8°C к 38.5°C
Пленчатый фарингитНадгортанник, обычно нормальный, но, может содержать мембрану.Рентгенографические результаты исследования
Подотносящееся к языку сужение на постпредшествующем представленииНерегулярные удельные веса мягкой ткани в трахее на виде сбоку
Двусторонняя пневмония.Не полезный.Количество лейкоцитовОбычно увеличиваемый или патологически низкий, с> 70%-е нейтрофилы и увеличенный процент палочкоядерных форм.
Обычно увеличиваемый, с увеличенным процентом палочкоядерных форм.Анализы и диагноз
Каждый год приблизительно 5% маленьких детей развивают круп. Круп происходит чаще в мальчиках, чем в девочках, и некоторые дети могут быть подвержены развивающемуся крупу больше, чем как только 9Круп, как правило, замечается среди младенцев, малышей и маленьких детей между возрастами 3 месяцев и 6 лет.
Прохождение дыхания больше в детях старшего возраста и подростках; поэтому набухание верхних дыхательных путей и воспаление обычно не приводят к симптомам крупа. Несмотря на то, что редкий, для детей более чем 6 лет возможно получить круп.Множество оценочных систем было развито, чтобы оценить серьезность крупа.
Ниже показание относительно того, как серьезность крупа могла бы быть проанализирована с помощью рекомендаций 8 Рабочей группы Директивы по Клинической практике Westly и АльбертыУровень серьезности
ОсобенностиУмеренныйОт уровень 0 до 2Случайный лающий кашель
Дыхательный стридор, который отсутствует или неустойчивНикакая ретракция грудной стенки или цианозРебенок кажется иначе нормальным.Умеренный
Уровень 3 – 5Лающий кашельПостоянный слышимый стридор в покое
Некоторая пульсация трахеи и ретракция грудной стенкиРебенок может быть взволнован, но может быть умиротворен и чувствителен сиделкам и среде.Тяжелый
Уровень 6 – 11Частый лающий кашельВидный дыхательный стридор в покоеОтмеченная стернальная стенная ретракция
Значительная агитация, бедствие, летаргияТахикардия может присутствовать с более тяжелыми препятствующими прохождению симптомами.Угрожающее нарушение дыханияУровень 12 – 17
Лающий кашель (часто не видный)Слышимый стридор в покое (случайно трудно, чтобы услышать)Стернальные ретракции (может не быть отмечен),
Летаргия или уменьшенный уровень сознанияЧасто темноватое появление в отсутствие дополнительного кислорода.ЗаразностьКруп вызывается вирусами, которые могут распространиться через кашель, чихание и дыхательные выделения (слизь и капельки от кашля или чихания), детей с крупом нужно считать заразными в течение 3 дней после того, как болезнь начинается или пока лихорадку не уводят 11
Заражение вирусом, вызывающим круп в маленьком ребенке, может вызвать кашель или ангину в ребенке старшего возраста или взрослом, но вряд ли вызовет симптомы дыхания крупа. Однако редко симптомы крупа могут произойти в подростках или взрослых.
Различный диагнозБолезни крупа отличаются по серьезности (замеченный выше), а также лечение и отличительный диагноз между типами.
Диагноз крупа мог фактически быть одной из других острых препятствующих прохождению возможных болезней в области larynx:8,9Острый гортанный переломБолезнь КвинкеДеформация Арнольда-Чиэри
Бактериальный трахеитОжоги или тепловая ранаСиндром денди-ходокаДифтерия
EpiglottitisВнешняя обструкция сосудистым кольцом
Инородное телоГортанный папилломатозЛарингомаляция
Опухоль или гемангиомаПеритонзиллярный абсцессЗаглоточный абсцесс
Ингаляция дымаПодотносящийся к языку стенозПаралич голосовой складки.
Недавние разработки на диагнозе крупа от новостей MNTВ рецидивном педиатрическом крупе, рефлюкс возможный фактор
Дети, страдающие от нескольких случаев крупа, должны быть оценены на нарушения рефлюкса, говорит новое исследование, представленное в американской Академии 2008 года Отоларингологии – Головной и шейный Фонд Хирургии (AAO-HNSF) Annual Meeting & OTO EXPO в Чикаго, Иллинойс.Лечение и профилактикаДоктор будет обычно советовать вариантам лечения для крупа, или необходима ли госпитализация.
Большинство случаев будет умеренным крупом, может быть излечено дома и обычно включало бы следующее:Вводя единственную дозу орального дексаметазона, кортикостероидаСлучайные контрольные исследования (RCTs) нашли, что единственная доза орального дексаметазона в детях с умеренным крупом уменьшает пропорцию, кто представляет с крупом за следующие 7-10 дней, по сравнению с плацебо. Лекарства стероида помогают уменьшить воспаление.
Лекарства стероида не сокращают длину болезни, но они, вероятно, уменьшат серьезность дыхания симптомов 10,11Как альтернатива, может использоваться преднизолон.
Предоставление управленческой консультации родителю или сиделкеИнформация, предоставленная родителям и сиделкам, может include:11Родитель должен остаться спокойным и заверяющим. Маленький ребенок может стать несчастным крупом, и крик может сделать симптомы хуже.
Ребенок должен сидеться вертикально, если их дыхание является шумным или трудным.Ребенка нужно беречь спокойствие и успокаивать. Беспокойство и паника могут сделать симптомы хуже.
Показания для поиска дальнейшей медицинской помощи, если:Дыхание становится труднымРебенок является очень бледным или синимРебенок становится возбужденным, безумным, или вялым
Грудина оттянута назад на дыханииРебенок имеет высокую температуру и пускает слюниРодитель беспокоится за любую другую причину
Тяжелая агитация вместе с респираторным дистресс-синдромом и/или цианозом требует непосредственного направления к врачу специалисту к отделению неотложной хирургии.Обычный курс болезни:
Как правило, решения в течение 48 часов, без последействийРешение симптомов крупа обычно сопровождается симптомами инфекции верхних дыхательных путей (URTI).
Больше информацииПарацетамол и ибупрофен могут использоваться, чтобы управлять лихорадкой и болью.Прохладной протирке не рекомендуют управлять лихорадкой.Гарантируйте соответствующее потребление жидкости.
Увлажнение не рекомендуется:Нет никаких доказательств, что это полезно в основной или вторичной заботе
Существуют риски от увлажнителей (распространение микроорганизмов и плесени) и паровая ингаляция (ожоги).Лекарства от кашля и противозастойные средства не являются эффективными.Родители и сиделки должны также быть заверены, в конечном счете симптомы происходят внезапно ночью, что круп обычно является самоограничивающей болезнью, и выделение ребенку, чтобы охладить ночной воздух может облегчить умеренный респираторный дистресс-синдром.Антибиотики обычно не прописываются для вирусного крупа, поскольку они не являются эффективными.
Следующее, как находили, было эффективным при освобождении симптомов умеренного/тяжелого croup:1,11Кислород: Кислородное назначение должно быть сохранено для детей с гипоксией (кислород на воздушной насыщенности помещения меньше чем 92%) и значительный респираторный дистресс-синдромРаспыленный адреналин (адреналин), требуемый для тяжелого крупа только, поставляется неустойчивым положительным давлением, вдыхая улучшения предложений спустя 30 минут после назначения для острого крупа.
Распыленный адреналин последовательно демонстрировался несколькими случайными контрольными исследованиями (RCTs), чтобы иметь преимущество в детях с умеренным-к-тяжелому крупомГлюкокортикоиды, такие как дексаметазон и будесонид, как показывалось, были эффективными до 12 часов после леченияЗондирование: Зондирование только требуется приблизительно в 1% случаев крупа, когда обструкция дыхательных путей не облегчена консервативным лечением, и условие ребенка продолжает ухудшаться.Когда искать медицинскую помощь
С доктором или медсестрой нужно всегда консультироваться, если существуют какие-либо опасения по поводу ребенка. Большинство детей с крупом имеет слабо выраженные симптомы и выздоровеет с 7 днями. Однако меньшинству детей нужен больничный уход.
В частности доктор должен быть замечен быстро if:11Симптомы дыхания ухудшаются. (Дыхание является часто шумным с умеренным крупом, но это – трудность при вызывающем беспокойство дыхании.) Знаки, что дыхание ухудшается, включают быстрое дыхание, нуждаясь в большем усилии дышать, мышцы груди или шеи могут быть втянуты с каждым дыханиемРебенок становится беспокойным или возбужденнымРебенок выглядит необычно бледным
Высокая температура сохраняется несмотря на предоставление ацетоаминофена (парацетамола) или ибупрофена.Машину скорой помощи нужно назвать, если ребенок:
Синий (cyanosed)Необычно сонныйТо, чтобы изо всех сил пытаться дышать
Слюнотечение и неспособный глотать.Недавние разработки на лечении крупа от новостей MNT
Вдохнувший адреналин подтвердил быстрый, эффективный для крупаБольше 30 лет педиатры лечили детей, у которых есть круп с вдохнувшим адреналином, чтобы облегчить их симптомы быстро.
Теперь, новый обзор подтверждает значение этого подхода, чтобы лечить эту общую дыхательную болезнь, иногда становящуюся серьезной, и – в редких случаях – может оказаться фатальным.Использование высокой влажности не улучшает симптомы для детей с крупом
Для детей с умеренным к тяжелому крупу, лечившему в отделении реанимации, использование высокой влажности не улучшило симптомы больше, чем низкая влажность или терапия аэрозоля, согласно статье в проблеме 15 марта ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ.