Согласно новому руководству по лечению, выпущенному Американской кардиологической ассоциацией / Американской ассоциацией инсультов, большее количество пациентов может иметь право на критическое лечение для удаления или растворения тромбов, вызывающих инсульт.
Руководство, основанное на самых последних научных данных, было опубликовано в журнале Ассоциации Stroke и выпущено во время Международной конференции по инсульту Американской ассоциации по инсульту 2018 г., главного глобального совещания исследователей и клиницистов, посвященного профилактике и лечению инсульта.
Новая важная рекомендация увеличивает временной интервал для выбранных пациентов, которым разрешено механическое удаление тромбов из сосудов, снабжающих мозг. Механическое удаление сгустка рекомендуется только в случае сгустка, который блокирует большие сосуды. В руководстве рекомендуется безопасно лечить инсульт крупных сосудов с помощью механической тромбэктомии в течение 16 часов после инсульта у отдельных пациентов. При определенных условиях, основанных на расширенной визуализации мозга, некоторым пациентам может потребоваться до 24 часов. Предыдущее ограничение по времени было шесть часов.
Во время процедуры, известной как механическая тромбэктомия, врач использует устройство в катетере (тонкой трубке, продетой внутри артерии), чтобы захватить и удалить сгусток. Процедура доказала свою эффективность в ограничении риска инвалидности при использовании для лечения закупорки крупных сосудов, ведущих к головному мозгу.
"Расширенное временное окно для механической тромбэктомии для соответствующих пациентов позволит нам помочь большему количеству пациентов снизить риск потери трудоспособности в результате инсульта," сказал Уильям Дж. Мощность, М.D., председатель группы по написанию рекомендаций и профессор неврологии в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл, Северная Каролина. "Это большое дело. Это потенциально может принести пользу гораздо большему количеству людей, и это полностью изменило картину лечения острого инсульта."
Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация по инсульту совместно с Объединенной комиссией создали новый уровень сертификации больниц для центров по лечению тромбэктомии, чтобы определить больницы, которые соответствуют строгим стандартам выполнения механической эндоваскулярной тромбэктомии.
Другая новая рекомендация расширяет право на введение внутривенного препарата для разрушения тромбов под названием альтеплаза – тип тканевого активатора плазминогена (tPA) – единственного одобренного FDA препарата для растворения сгустков ишемического инсульта. Раньше пациенты с легкими инсультами не соответствовали критериям лечения, направленного на разрушение тромбов, но новые исследования показывают, что это может помочь некоторым из этих пациентов. В руководстве говорится, что врачи должны взвесить риски и преимущества для отдельных пациентов, потому что препарат может снизить инвалидность при своевременном и надлежащем применении.
"Это потенциально увеличивает количество людей, получающих внутривенное лечение от сгустков крови," Пауэрс сказал.
Неизменяемая, но важная рекомендация – необходимость быстрых действий, когда у человека проявляются симптомы инсульта.
"Лучше позвонить в службу 911, чем заставлять кого-нибудь отвезти в больницу пациента, перенесшего инсульт. Больницы созданы для немедленного лечения пациентов с острым инсультом, прибывающих на машине скорой помощи," Пауэрс сказал. "Для многих пациентов быстрое попадание в больницу – это разница между жизнью с ограниченными возможностями или жизнью без инвалидности в результате инсульта."
По словам Пауэрса, для больниц, в которых нет доступа к неврологам или врачам отделения неотложной помощи, обученным использовать препараты, растворяющие сгустки, в руководстве рекомендуется подключать эти больницы к специалистам по инсульту в режиме реального времени с помощью видеоконференцсвязи. Исследования показывают, что пациенты получают лечение с помощью этого "телестройка" получили такое же качество помощи, как и в инсультных центрах с дежурным неврологом.
Инсульт – вторая по значимости причина смерти в мире и ведущая причина инвалидности взрослых. Новые рекомендации охватывают острый ишемический инсульт, наиболее распространенный тип инсульта, который возникает, когда сгусток крови блокирует артерию, ведущую к мозгу, и уменьшает или останавливает кровоток. Кто-то в U.S. случается инсульт примерно раз в 40 секунд, и каждый год от инсульта умирает около 133000 американцев. Ишемический инсульт составляет около 87 процентов всех инсультов.
Руководство основано на обзоре более 400 опубликованных рецензируемых исследований. Исследования были изучены группой экспертов по лечению инсульта и являются наиболее полными рекомендациями по лечению ишемического инсульта, выпущенными с 2013 года.
Как распознать штрих F.А.S.Т.