Начало антиретровирусной терапии (АРТ) вскоре после постановки диагноза ВИЧ-инфекции не предотвратило прогрессирование значительного артериального воспаления в небольшой группе ранее не леченных пациентов. Результаты исследования, проведенного исследовательской группой при Массачусетской больнице общего профиля (MGH), показывают, что одной АРТ недостаточно для уменьшения повышенного артериального воспаления, которое, по-видимому, способствует повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ-инфицированных.
"Наши предыдущие исследования показали, что стойкое артериальное воспаление может предрасполагать людей, живущих с ВИЧ, к развитию бляшек коронарных артерий высокого риска, которые потенциально с большей вероятностью разорвутся и вызовут сердечный приступ," говорит Маркелла Занни, доктор медицинских наук, из программы по пищевому метаболизму в нейроэндокринном отделении MGH, ведущий автор отчета, опубликованного в JAMA Cardiology. "Наши результаты показывают, что могут потребоваться дополнительные стратегии, направленные на снижение артериального воспаления у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих АРТ."
Данные ряда исследований показывают, что у ВИЧ-инфицированных пациентов риск сердечного приступа и инсульта повышается на 50-75 процентов по сравнению с неинфицированными людьми, имеющими те же традиционные факторы риска. Исследование JAMA 2012 года, проведенное Стивеном Гринспуном, доктором медицины, директором Программы пищевого метаболизма и старшим автором настоящего исследования, показало, что уровни воспаления в аорте у ВИЧ-инфицированных людей сопоставимы с уровнями, наблюдаемыми у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием. ВИЧ-инфицированные участники этого исследования получали АРТ в течение как минимум трех месяцев, когда они вошли в исследование, но не было известно, развилось ли воспаление до или во время лечения АРТ. Поскольку АРТ снижает несколько показателей активации иммунной системы, настоящее исследование было разработано, чтобы выяснить, может ли АРТ подавить или уменьшить воспаление артерий.
В исследовании приняли участие 12 ВИЧ-инфицированных мужчин, ранее не получавших лечения, которые собирались начать АРТ с помощью комбинации из четырех противовирусных препаратов, применяемой в настоящее время, в среднем через 11 месяцев после их первоначального диагноза. Другая группа из 12 неинфицированных контрольных участников соответствующего возраста была набрана для сравнения иммунной системы и воспалительных факторов. Ни у кого из участников не было в анамнезе ишемической болезни сердца, аутоиммунного или воспалительного заболевания, кроме ВИЧ-инфекции, и ни у одного из них не было значительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
В начале исследования и шесть месяцев спустя было проведено ПЭТ-сканирование с радиофармпрепаратом, называемым ФДГ, который накапливается в очагах воспаления, – визуализация аорты, сердца, подмышечных лимфатических узлов, селезенки и костного мозга ВИЧ-инфицированных участников. Этим пациентам также делали КТ-ангиограммы для поиска бляшек коронарных артерий и анализы крови для анализа факторов липидной и иммунной систем, а также вирусной нагрузки ВИЧ.
В то время как АРТ подавляла вирусную нагрузку и повышала уровень Т-лимфоцитов CD4 у ВИЧ-инфицированных участников, у 80 процентов из них развилось усиление воспаления аорты в течение 6-месячного периода исследования. Хотя воспаление было значительно уменьшено в лимфатических узлах и в некоторой степени в селезенке, артериальное воспаление увеличилось до уровней, аналогичных тем, которые наблюдались в более раннем исследовании пациентов, уже получающих АРТ. В начале настоящего исследования некоторый уровень бляшек коронарной артерии был замечен у 25 процентов ВИЧ-инфицированных участников, а через шесть месяцев все эти бляшки увеличились. Было обнаружено, что у дополнительного участника в течение периода исследования образовалась новая бляшка.
"Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять взаимосвязь между стойкой иммунной активацией, артериальным воспалением и развитием бляшек при ВИЧ-инфекции," – говорит Гринспун, профессор медицины Гарвардской медицинской школы. "Нам необходимо сравнить влияние различных схем антиретровирусной терапии на воспаление артерий с течением времени. Более того, нам необходимо изучить важный вопрос о том, может ли применение иммуномодулирующих стратегий вместе с АРТ помочь подавить артериальное воспаление, стабилизировать коронарные бляшки и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов."