совместное лечение клопидогрелом и аспирином для предотвращения образования тромбов представляет собой клинически значительный риск кровотечения, который следует учитывать перед назначением, согласно отчету, опубликованному в выпуске Archives of Internal Medicine от 22 ноября.
Двойная антитромбоцитарная терапия с клопидогрелом и аспирином обычно используется для предотвращения образования тромбов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, согласно справочной информации в статье. Лечение продемонстрировало преимущество в уменьшении образования тромбов в стентах, а также в предотвращении закупорки кровеносных сосудов у пациентов, перенесших сердечный приступ или другую форму острого коронарного синдрома. Хотя варфарин остается стандартом лечения широкого спектра состояний, связанных со сгустками, стратегия двойной антитромбоцитарной терапии привлекает повышенное внимание в качестве альтернативы для некоторых пациентов.
Надин Шехаб, Pharm.D., M.п.ЧАС., Центров по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, и его коллеги использовали национальные базы данных для выявления посещений отделений неотложной помощи в связи с побочными эффектами, связанными с кровотечением, от двойной антитромбоцитарной терапии или варфарина в период с 2006 по 2008 год.
Исследователи выявили 384 ежегодных посещения отделения неотложной помощи по поводу побочных эффектов, связанных с кровотечением, среди пациентов, принимающих двойную антиагрегантную терапию, и 2926 ежегодных посещений для тех, кто принимает варфарин. Примерно 60% обращений в отделение неотложной помощи для двойной антитромбоцитарной терапии состояли из носовых кровотечений (носовых кровотечений) или незначительных кровотечений. Ориентировочная частота обращений в отделение неотложной помощи составила 1.2 на 1000 амбулаторных посещений по рецепту среди пациентов, принимающих двойную антитромбоцитарную терапию, по сравнению с 2.5 на 1000 амбулаторных визитов по рецепту, принимающих варфарин.
"Хотя мы обнаружили, что общий риск посещений отделения неотложной помощи, связанного с кровотечением, был в три раза выше для варфарина, чем для клопидогрела плюс аспирин, немногим более половины посещений отделения неотложной помощи по поводу острых кровотечений из-за варфарина составляли незначительные кровотечения. и четверть посещений отделений неотложной помощи, связанных с варфарином, в целом, были связаны с повышением лабораторных показателей свертывания крови без документального подтверждения кровотечения," авторы пишут. Когда учитывались только задокументированные кровотечения, риск посещения отделения неотложной помощи был только удвоен (а не утроен) среди потребителей варфарина по сравнению с теми, кто принимал клопидогрель плюс аспирин.
"Положительная роль двойной антитромбоцитарной терапии хорошо известна у пациентов с острым коронарным синдромом и потенциально может распространяться на подгруппу пациентов с фибрилляцией предсердий," авторы делают вывод. "В конечном итоге для каждого пациента риск геморрагии, связанный с двойной антитромбоцитарной терапией, будет определяться его или ее конкретными демографическими и клиническими факторами риска, основным диагнозом, условиями лечения и качеством клинической помощи. В целом, однако, эти репрезентативные на национальном уровне данные о побочных эффектах указывают на то, что геморрагический риск при терапии клопидогрелом плюс аспирин является значительным, и предполагают необходимость подходить к этому риску с бдительностью."