Разрез для подтяжки лица и робототехника могут помочь хирургам безопасно удалить часть пораженной щитовидной железы у некоторых пациентов без характерного шрама на шее.
Хирурги Университета медицинских наук Джорджии разработали эту технику, используя возможности удаленного доступа роботов, опыт, полученный в ходе другого подхода без шрамов на шее через подмышку, и более ранний успех при удалении самой большой слюнной железы из области нижней челюсти.
"Он амбулаторный, не требует хирургического дренажа и не имеет шрамов на шее," сказал доктор. Дэвид Террис, председатель отделения отоларингологии – хирургии головы и шеи GHSU.
Целью была методика без рубцов на шее, которая так же безопасна, как и обычная тиреоидэктомия, которая включает разрез у основания шеи, чтобы получить немедленный доступ к щитовидной железе, сообщают хирурги в The Laryngoscope. В двух статьях подробно описан опыт разработки этой техники на человеческих трупах и ее использования на 14 пациентах.
"Главный принцип – адаптировать операцию к пациенту и его заболеванию, а не подбирать все под одну гребенку. Наш совет пациентам и хирургам – делать то, что лучше всего подходит для вас," сказал автор-корреспондент исследования Террис, который излагает все варианты для своих пациентов.
На протяжении более 100 лет хирургия выполнялась через многодюймовый разрез на шее на щитовидной железе, эндокринной железе прямо под адамовым яблоком, которая контролирует скорость метаболизма в организме. В последнее десятилетие Террис и другие первопроходцы разработали минимально инвазивные подходы, позволяющие уменьшить разрез до менее чем дюйма.
В 2004 году Террис и его коллеги опубликовали еще одну статью о ларингоскопе, в которой указывалось, по крайней мере, у свиней, что подмышечный подход помогает избежать шрамов на шее в целом. Хотя этот подход используется выборочно в других странах, в отчетах были обнаружены серьезные побочные эффекты, такие как повреждение плечевого сплетения, главного нерва руки и кисти; потеря крови; и перфорация пищевода. После использования его на небольшом количестве пациентов Террис представил более прямой и логичный путь. Именно тогда он подумал о своем предыдущем успехе в удалении большой слюнной железы через разрез по линии роста волос.
По словам Терриса, хирургическая система daVinci, в которой хирурги, сидящие за консолью, маневрируют в ограниченном пространстве и за углами, обеспечивает удаленный доступ через подмышку или через разрез для подтяжки лица. Он делает небольшой надрез на линии кожи головы, зарывается под кожу, затем перемещается под мышцу, приближаясь к щитовидной железе. Ретрактор, разработанный корейскими хирургами, удерживает кожу и мышцы в стороне, а длинные гибкие руки и трехмерная перспектива, обеспечиваемые роботом, позволяют удалить до половины двусторонней щитовидной железы. Пациенты с известным раком или крупными формами щитовидной железы не подходят для этого подхода, но Террис сказал, что достижения в области робототехники вскоре могут позволить хирургам получить доступ к обеим сторонам щитовидной железы через один разрез.
Он отмечает, что приближение к линии роста волос занимает больше времени и, в первую очередь из-за увеличения времени нахождения под наркозом, стоит дороже, чем минимально инвазивные операции. Сейчас он провел более 30 случаев, но необходимо большее количество пациентов, чтобы повысить уверенность в безопасности и осуществимости подхода, сказал он.
В отличие от малоинвазивных подходов, которые легче выполнять для худых пациентов, тиреоидэктомия с подтяжкой лица на самом деле проще для более тяжелых пациентов. Распространенным преходящим побочным эффектом этого подхода является временное локальное онемение из-за хирургического контакта с нервом, который иннервирует кожу в этой области.
Проблемы со щитовидной железой, как правило, возникают у женщин в возрасте 30, 40 и 50 лет. Рост или зоб могут привести к гиперактивности щитовидной железы и появлению нервозных, потных пациентов, которые не могут набрать вес. Обычно, если есть единичный рост, хирурги удаляют эту половину железы, исключают рак, и это конец проблемы. По словам Терриса, если это рак, хорошей новостью является то, что щитовидная железа может быть полностью удалена, показатели излечения высоки, а функцию железы можно заменить одной ежедневной таблеткой. Известные причины рака щитовидной железы включают облучение.