Инфекции диабетической стопы становятся все более распространенной проблемой, но надлежащий уход может спасти конечности и, в конечном итоге, жизни, – говорится в новых рекомендациях, выпущенных Американским обществом инфекционных болезней (IDSA).
Плохое лечение инфицированных ран стопы у людей с диабетом может привести к ампутации нижних конечностей, и около 50 процентов пациентов, перенесших ампутации стопы, умирают в течение пяти лет ?? более низкий уровень смертности, чем от большинства видов рака. Но примерно половину ампутаций нижних конечностей, не вызванных травмой, можно предотвратить с помощью надлежащего ухода за инфекциями стопы, обратите внимание на новые рекомендации IDSA по инфекциям диабетической стопы, опубликованные сегодня в журнале Clinical Infectious Diseases.
Поскольку у людей с диабетом часто плохое кровообращение и они почти не чувствуют себя в ногах, боль, вызванная трением обувью или порезом, может остаться незамеченной и усугубиться. Каждый четвертый страдающий диабетом страдает язвой стопы ?? открытая рана ?? в их жизни. Эти раны легко могут инфицироваться. При отсутствии контроля инфекция может распространяться, убивая мягкие ткани и кости. Мертвые и инфицированные ткани должны быть удалены хирургическим путем, что, если инфекция обширная, может означать ампутацию пальца ноги, ступни или даже части ноги. Почти 80 процентов всех нетравматических ампутаций происходит у людей с диабетом ?? и 85 процентов из них начинаются с язвы стопы.
"Ампутация нижней конечности тяжело сказывается на пациентах с диабетом," сказал Бенджамин А. Липски, доктор медицины, председатель экспертной комиссии, ведущий автор руководящих принципов и профессор медицины Вашингтонского университета и В.А. Пьюджет-Саунд, Сиэтл. "Люди, которым ампутировали ступню, часто больше не могут ходить, их профессиональные и социальные возможности сокращаются, они часто впадают в депрессию и подвергаются значительному риску повторной ампутации. Очевидно, что предотвращение ампутаций жизненно важно и в большинстве случаев возможно."
В рекомендациях подчеркивается важность быстрой и соответствующей терапии для лечения инфицированных ран на стопах, обычно включающей хирургическое удаление (санацию) мертвой ткани, соответствующую терапию антибиотиками и, при необходимости, снятие давления на рану и улучшение кровотока в этой области. В руководстве отмечается, что многие пациенты с инфекциями стопы изначально получают только антибактериальную терапию, которая часто бывает недостаточной при отсутствии надлежащего ухода за раной и хирургических вмешательств.
Поскольку лечение инфекций диабетической стопы может быть сложным, лучший подход – привлечь мультидисциплинарную команду, которая может оценить и решить различные аспекты проблемы, предложить рекомендации, которые являются пересмотром и обновлением рекомендаций IDSA 2004 года по инфекциям диабетической стопы.
Исследования, проведенные после предыдущих рекомендаций, показывают, что многие инфекции стопы лечатся ненадлежащим образом, включая назначение неправильного антибиотика или отсутствие лечения основных состояний, таких как заболевание периферических артерий.
Новое руководство включает 10 общих вопросов с обширными, основанными на фактах ответами, которые группа, написавшая рекомендации, определила, что они, скорее всего, помогут поставщику медицинских услуг, лечащему пациента с диабетом, у которого есть рана на ступне. Первый шаг – определить, инфицирована ли рана, что, вероятно, отмечается в руководстве, если есть как минимум два из следующих признаков: покраснение, тепло, болезненность, боль или отек. В руководстве отмечается, что около половины язв не инфицированы, и поэтому их не следует лечить антибиотиками. Люди с инфекциями нуждаются в лечении антибиотиками, а людей с тяжелой инфекцией следует немедленно госпитализировать.
Когда язва стопы инфицирована, обычно необходимо визуализировать стопу, чтобы определить, инфицирована ли кость. Также важно выполнить посев раны, чтобы определить бактерии, вызывающие инфекцию, что затем поможет определить, какой антибиотик следует использовать для лечения. Из-за сложности инфекций диабетической стопы в рекомендациях предлагается, чтобы этих пациентов лучше всего обслуживала многопрофильная команда, включая специалистов по инфекционным заболеваниям, ортопедов, хирургов и ортопедов. В сельской местности врачи могут использовать телемедицину для консультации с соответствующими экспертами, доктор. Липский сказал.
"Существует довольно много случаев чрезмерного или неправильного назначения антибиотиков для лечения ран диабетической стопы, что не помогает пациенту и может привести к устойчивости к антибиотикам," сказал Уоррен С. Джозеф, DPM, соавтор руководящих принципов и консультант по инфекционным заболеваниям нижних конечностей в Мемориальной больнице Роксборо, Филадельфия. "В рекомендациях отмечается, что при необходимости антибиотиков их следует прекратить, когда инфекция исчезнет, даже если рана полностью не зажила."
Добровольные рекомендации не предназначены для замены решения врача, а скорее для поддержки процесса принятия решений, который должен быть индивидуализирован в зависимости от обстоятельств каждого пациента.