Крупное международное клиническое исследование пролило новый свет на эффективность текущих больничных протоколов для контроля артериального давления у пациентов с инсультом.
Двухэтапное испытание ENOS (эффективность оксида азота при инсульте) было проведено в Ноттингемском университете в сотрудничестве с 23 странами, чтобы попытаться решить две основные загадки, с которыми врачи сталкиваются при лечении людей, перенесших инсульт, – если артериальное давление быть сниженным с помощью лечебных кожных пластырей, и если существующие лекарства от артериального давления будут прекращены или продолжены после инсульта?
Результаты исследования, проведенного отделением клинических неврологий Университета по изучению инсульта, публикуются в The Lancet.
Исследование финансировалось Советом по медицинским исследованиям, Программой оценки эффективности и механизмов (EME) и фондом BUPA.
В исследовании участвовали 4011 пациентов с острым инсультом, как ишемическим (тромб), так и геморрагическим (кровотечение). Пациенты были случайным образом распределены для получения кожного пластыря глицерилтринитрата 5 мг (часто используется у пациентов со стенокардией) или без пластыря в течение 7 дней. Пациенты, которые уже принимали лекарства от высокого кровяного давления до инсульта, также были случайным образом распределены для продолжения или прекращения приема лекарств в течение 7 дней после инсульта.
Ведущий испытания, профессор инсультной медицины Ассоциации инсульта Филип Бат, сказал: "Мы обнаружили, что у пациентов с острым инсультом и высоким кровяным давлением лечение пластырями с тринитратом глицерина имело приемлемую безопасность, но не улучшало функциональный результат. Но, похоже, улучшение было у пациентов, которых лечили очень рано, в течение 6 часов после появления симптомов. Мы стремимся провести дальнейшие, более масштабные пробные испытания на самом раннем этапе лечения кожным пластырем.
"Наши результаты также показывают, что нет никаких доказательств, подтверждающих политику продолжения приема препаратов для снижения артериального давления до инсульта в острой фазе инсульта. Побочным эффектом в группе, продолжавшей лечение, была пневмония у пациентов, у которых было затрудненное глотание, возможно, из-за вдыхания лекарства в легкие. Кроме того, выписка из дома, инвалидность и когнитивные способности были менее благоприятными у тех, кто был направлен на немедленное продолжение лечения АД."
Профессор Бат добавил: "Наши результаты показывают, что антигипертензивную терапию следует продолжать после того, как пациент, перенесший инсульт, станет стабильным и сможет безопасно глотать лекарства. Но, похоже, нет необходимости возобновлять лечение в первую неделю.
"Некоторые врачи в отделении неотложной помощи, кажется, чувствуют себя обязанными вернуть пациенту, перенесшему инсульт, лекарства от артериального давления как можно скорее, но наше испытание подразумевает, что им не следует торопиться."