Инсульты, возникающие во время или вскоре после операции, могут быть разрушительными, приводя к более длительному пребыванию в больнице и повышенному риску смерти или длительной нетрудоспособности.
Но быстрое выявление и лечение таких инсультов может улучшить неврологические исходы, согласно статье в журнале Expert Review of Neurotherapeutics, опубликованной специалистом по инсульту Медицинского центра Университета Лойолы Саркисом Моралес-Видалем, доктором медицины, и Майклом Шнеком, доктором медицины.
В статье даны ответы на часто задаваемые вопросы о ведении периоперационного инсульта. (Периоперационный инсульт – это инсульт, который возникает в любое время между госпитализацией пациента для операции до момента выписки пациента из больницы.)
Факторы риска пероперационного инсульта включают пожилой возраст, женский пол, ожирение, высокое кровяное давление, курение, заболевания периферических сосудов, хроническую обструктивную болезнь легких, диабет и высокий уровень холестерина. Для большинства операций риск периоперационного инсульта составляет менее 1 процента. Но риск может достигать 5 процентов для операций по поводу опухолей головы и шеи и от 2 до 10 процентов для различных операций на сердце.
Самая частая причина периоперационного инсульта – сгустки крови. Разжижители крови могут снизить риск инсульта, но могут увеличить риск кровотечения. Моралес и Шнек пишут, что при ведении хирургических пациентов врачи должны сбалансировать риск инсульта и риск серьезных кровотечений. Исследования показали, что при многих операциях, в том числе сердечно-сосудистых, польза от приема аспирина (разжижителя крови) перевешивает риск кровотечения.
Авторы исследуют доказательства нескольких методов лечения периоперационных инсультов, вызванных сгустками крови:
Доставка rtPA катетером. В этой процедуре высокая концентрация препарата, разрушающего сгустки, доставляется через катетер непосредственно к сгустку. Но использование этой техники в любой группе пациентов, хирургических или иных, "в настоящее время не подтверждено рандомизированными контролируемыми исследованиями," авторы пишут.